作者：王学忠 蒋春霞    作者单位：452470河南登封市二院眼科

　　【摘要】目的：观察手法小切口白内障摘出治疗闭角型青光眼的临床效果。方法：对2004年5月～2006年5月35例(36眼)闭角型青光眼住院患者病例进行回顾性分析。结果：35例(36眼)闭角型青光眼中合并白内障的患者25例(26眼)通过单纯施行手法小切口白内障摘出人工晶体植入手术后，随访2年眼压正常，视野无变化。结论：正确选择适应证、确定手术时机，手法小切口白内障摘出人工晶体植入手术，治疗闭角型青光眼安全、高效，可通过白内障手术达到既治愈白内障又治疗青光眼的效果。

　　【关键词】  白内障 闭角型 青光眼

　　2004年5月～2006年5月我院共收治35例(36眼)闭角型青光眼患者，随访2年视野无变化，通过白内障手术达到了治疗闭角型青光眼的效果。现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：35例(36眼)闭角型青光眼患者，男15例(16眼)，女20例，急性闭角型青光眼16例，晶体膨胀性青光眼4例，慢性闭角型青光眼15例(16眼)，急性闭角型青光眼发作期前房渗出物1例，色素性KP 2例，眼压25～29mmHg 19例，50～80mmHg 16例，视力 0.1～0.3的 20例(21眼)，HM/眼前5例。

　　手术适应证：急性闭角型青光眼经药物治疗，静滴20%甘露醇250ml，口服醋甲醋胺，点2%匹罗卡品眼水，0.5%噻吗心安眼水；晶体膨胀性青光眼，给复方托品酰胺眼水点眼，高渗剂的应用，眼压降至正常后，充血消退，前房渗出物吸收。原发性急性闭角型青光眼患者均为首次急性发作，房角开放180°以上，慢性闭角型青光眼眼压25～28mmHg，房角开放180°以上，晶体核及后囊下混浊，视力0.3以下，对符合此标准的25例(26眼)，施行手法小切口白内障摘出人工晶体植入术。

　　手术方法：手术在表麻或球后麻醉下进行，术前点用倍诺喜眼水5分钟1次，共3次，复方托品酰胺眼水5分钟1次，共6次，然后用聚维酮碘冲洗结膜囊，做上方十二点角膜缘切口，做巩膜遂道，用穿刺刀穿刺前房，前房内注入甲基纤维素，用1ml注射器针头做连续环形撕囊、做水分离及水分层，旋转晶体核，在晶体核与后囊间注入甲基纤维素，用圈匙取出晶体核，用IA清除剩余皮质，囊袋内植入人工晶体，手术后点复方妥布霉素眼水1天3次，双氯芬酸钠眼水1天4次，点眼3～4周。

　　结 果

　　25例(26眼)闭角型青光眼患者经过施行手法小切口白内障摘出人工晶体植入手术后，前房加深，房角开放，眼压正常，随访2年眼压正常，视野正常。

　　讨 论

　　青光眼是世界范围内最常见的不可逆性致盲性眼病，东南亚地区及中国原发性闭角型青光眼(PACG)占原发性青光眼中的80%～90%［1］。多种机制共存型是我国PACG的主要类型，瞳孔阻滞因素不同程度地存在于90%以上的PACG患者中，传统的治疗方法是根据房角镜下虹膜形态及中央前房深度简单地将PACG分为两类，虹膜高褶型和虹膜膨隆型，虹膜膨隆型先接受LPI或周边虹膜切除手术，虹膜高褶型可行周边虹膜成形术，Ritch将房角关闭发生机制分解为4个相互联系的解剖水平上的异常，晶状体膨胀不仅是晶状体阻滞产生的原因也是瞳孔阻滞产生的重要原因［2］。笔者认为，晶状体摘出术后，前房加深，晶体虹膜隔后移，既解决了晶体阻滞又解决了瞳孔阻滞，对部分闭角型青光眼可获得治愈。PACG是一系列眼前节解剖关系紊乱导致的眼压升高，在本质上与原发性开角型青光眼不同，我国周文炳、王宁利等学者根据对中国人PACG房角关闭机制的深入研究，提出了旨在突出PACG房角关闭的不同机制及相应治疗方法的新的分类体系，我国的PACG可分为三型，单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型与多种机制共存型。非瞳孔阻滞型进一步可分为：睫状体前位型和虹膜肥厚型［3］。晶体摘出术是晶体虹膜隔后移，前房容积增加，可解除多种因素的瞳孔阻滞。

　　白内障摘出治疗闭角型青光眼是目前青光眼治疗领域争论的问题之一，有研究者将以往有关白内障摘出术治疗原发性闭角型青光眼的文献参照循证医学的要求进行系统评价［4］，研究结果表明，晶状体摘出术对于急性闭角型青光眼合并白内障的降压幅度高于慢性闭角型青光眼，晶状体摘出术治疗闭角型青光眼合并白内障手术后无严重的早期高眼压［5］，大多数专家认为术式选择应因人而异，量力而行，必须综合考虑青光眼类型、病程、前房角关闭机制和范围，及视功能损害程度等各种因素后再决定，以保证远期效果，提高生存质量［6］。娴熟的手术技巧，完整的环形撕囊，确保人工晶体植入囊袋内，是手术具有良好降压效果的必要条件。

　　本文对急性闭角型青光眼初次发作，用药物治疗后眼压正常，慢性闭角型青光眼眼压在30mmHg 以下，房角开放180°以上，视野正常，合并晶体核及后囊下混浊，视力在0.3以下的白内障患者，施行手法小切口白内障摘出术，术后随访2年眼压正常，视野无变化，效果确切。对白内障摘出治疗闭角型青光眼疗效的客观评价尚需更多的多中心随机对照研究结果论证。

　　【参考文献】

　　1 王宁利.眼科学.北京:国家级继续医学教育项目教材中国协和医科大学出版社,2007:167-182.

　　2 乔利亚,梁远波,王宁利,等.晶状体摘出术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价.中华眼科杂志,2005,14:93-98.

　　3 王宁利,周文炳,叶天才,等.原发性闭角型青光眼的临床研究.中华眼科杂志,1995,31:133-136.

　　4 周文炳,王宁利,赖铭莹,等.我国原发性闭角型青光眼的研究进展.中华眼科杂志,2000,36:475-478.

　　5 王宁利,欧阳洁,周文炳,等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究.中华眼科杂志,2000,36:46-51.

　　6 王宁利.目前青光眼防治工作中存在的问题与解决对策.中华眼科杂志,2002,38:705-707.