作者：付世新 李洁申 师景顺 唐广贤 作者单位：054001 河北省邢台市眼科医院
【关键词】 青光眼2型糖尿病
原发性开角型青光眼是一种较常见的致盲性眼病，多见于20～60岁的成年人。其发病因素除局部解剖结构变性外,高血压、糖尿病、近视眼也是常见的危险因素［1］。本文将我院2005年1月至2007年6月住院的原发性开角型青光眼患者182例(355眼)的临床资料作一回顾分析，以探讨原发性开角型青光眼与2型糖尿病的关系，报告如下。
[1] 资料与方法
1.1 一般资料 原发性开角型青光眼患者182例(355眼)中，男116例，女66例；年龄14～79岁，平均年龄(60±6)岁。其中合并2型糖尿病19例(糖尿病组)，糖尿病平均病程(8.6±2.3)年，平均空腹血糖(7.8±2.6)mmol/L。另163例为对照组(非糖尿病组)。
1.2 诊断标准 糖尿病的诊断以1999年WHO制定的诊断标准为准，青光眼诊断以1995年全国青光眼学组制定的诊断标准为准。
1.3 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
[2] 结果
2.1 不同年龄段原发性开角型青光眼患者2型糖尿病的发生率 182例原发性开角型青光眼患者中合并2型糖尿病19例占10.4%。随着原发性开角型青光眼患者年龄的增长，其糖尿病的发生率增高。见表1。
2.2 不同性别原发性开角型青光眼患者2型糖尿病的发生率 19例2型糖尿病患者中，男12例，发生率为10.3%(12/116)，女7例，发生率为10.6%(7/66)，男、女糖尿病发生率差异无统计学意义(χ2=0.03，P>0.05)。表1 不同年龄段原发性开角型青光眼患者 2型糖尿病发生情况例(%)注：与≤40岁比较，P＜0.05；与41～60岁比较，＃P＜0.05
2.3 空腹血糖对青光眼的影响 19例2型糖尿病患者中，空腹血糖＞7.0 mmol/L 13例(68.4%)，≤7.0 mmol/L 6例(31.6%)。空腹血糖＞7.0 mmol/L的患者所占比例明显高于≤7.0 mmol/L者,提示血糖控制不佳与青光眼发生密切相关。
2.4 糖尿病组和非糖尿病组眼压及视野缺损比较 非糖尿病组163例(319眼)，平均眼压(25±7)mm Hg，视野平均缺损(16.6±3.0)db；糖尿病组19例(36眼)，平均眼压(25.7±8.8)mm Hg，视野平均缺损(19.4±2.4)db。2组眼压差异无统计学意义(P>0.05)，视野平均缺损差异有统计学意义(P<0.01)。
2.5 并发糖尿病视网膜病变情况 19例2型糖尿病患者中，发生糖尿病视网膜病变3例占15.8%。均为单纯型。
[3] 讨论
据文献报道［2］，在糖尿病患者中开角型青光眼的发病率为4%～11%，约为非糖尿患者患青光眼的3倍，在开角型青光眼患者中6%～13%有糖尿病。本文研究结果显示，开角型青光眼中2型糖尿病的发生率为10.4%，与文献报道一致［3］，明显高于一般人群糖尿病发病率(2.5%)，且其发生率随年龄增长而增高，但与患者性别无关。Pasquale等［4］研究显示除生活方式外，造成胰岛素抵抗的其他危险因素可能是引起眼压升高及青光眼的主要原因，而胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。血糖控制不佳与青光眼发生密切相关，可能由于糖尿病患者房水含糖量增高，房水排出系统阻力增加；另外，血糖升高导致机体渗透压的改变，也使房水产生增多，因而引起眼压升高［5，6］。非糖尿病组和糖尿病组眼压差异无统计学意义(P>0.05)，但糖尿病组视野缺损明显加重(P<0.01)，表明在相同的眼压下，糖尿病患者比非糖尿病者更易发生视神经损伤。提示糖尿病不仅影响视乳头的血供而且波及视神经，使之对眼压升高的敏感性增高。合并开角型青光眼的糖尿病患者视网膜病变发生率为15.8%，明显低于一般糖尿病中视网膜病变35.6%～63.5%的发生率［7］。表明在糖尿病患者中高眼压可一定程度延缓糖尿病性视网膜病变的发生和进展。因为高眼压反应是视网膜病变中血管高渗透的流体力学对抗过程。糖尿病视网膜病变可在抗青光眼滤过术后数月发生。有人统计，除已知糖尿病外，伴有糖耐量减低的开角型青光眼患者占18%，这些人不会发展为糖尿病增殖性病变，眼底可见出血和微动脉瘤，但无新生血管形成［7］。总之，2型糖尿病与开角型青光眼间的关系较为密切。
【参考文献】
[1] 陆穗，陈振谦，郭露萍，等.原发性开角型青光眼与高血压的关系.现代临床医学生物工程学杂志，2003,3：202.
[2] 李美玉主编.青光眼学.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.501.
[3] 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.787.
[4] Pasquale LR,Kang JH,Manson JE，et al.Prospective Study of Type 2 Dia betes Mellitus and Risk of Primary Open Angle Glaucoma in Women.Ophthalmology，2006，113：1081 1086.
[5] 苗述揩，蔡惠文主编.糖尿病并发症防治学.第1版.北京：中国医药科技出版社，2000.339.
[6] 关子安主编.现代糖尿病学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2001.419.
[7] 沈稚舟，吴松华，邵富源，等主编.糖尿病慢性并发症.第1版.上海：上海医科大学出版社，1999.55. |
