作者：耿东霞　杨和珍

　　【关键词】  白内障

　　白内障是主要的常见的致盲性眼病，其中以后天老年性白内障最为常见。白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术具有切口小、眼部损伤小、手术时间短、术后愈合快、裸眼视力恢复好、角膜散光小、并发症发生率低等突出优点而成为广大白内障患者和眼科医生所欢迎的白内障手术方式。我院2002年5月～2005年4月采用该术共治疗老年性白内障160例，取得了较好的效果。现总结报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组160例（172眼），男74例（78眼），女86例（94眼），年龄42～96岁，平均66.8岁。老年性白内障156例（166眼），并发性白内障4例（6眼）。术前视力为光感～0.3。伴有高血压32例，冠心病5例，糖尿病12例。晶状体核硬度按Emery等级分级：Ⅱ级核32眼，Ⅲ极核43眼，Ⅳ极核46眼，Ⅴ级核51眼。超声乳化机采用美国MTP的HT&TTM2000型。人工晶体采用美国法玛西亚普强公司或眼力健公司生产的可折叠人工晶体（光学直径5.5mm），部分植入同公司PMMA一体型硬性人工晶体（光学直径55mm）。

　　1.2  术前准备  常规散瞳检查，测量角膜曲率。眼B型超声波检查，计算人工晶体植入数据。眼局部用0.5%爱尔卡因滴眼液（美国Alcom）表面麻醉。

　　1.3  手术方法  采用透明角膜或巩膜切口，于2点行侧切口，连续环形撕囊，充分水分离后进行超声乳化操作，通过侧切口以辅助器械固定眼球及辅助超声乳化。植入55mm光学直径人工晶体。角膜隧道切口自动贴合达水密状，不做缝合。结膜下注射妥布霉素和地塞米松，结膜囊涂抗生素眼膏及缩瞳眼膏，密闭包术眼。整个手术操作时间一般在8～15min，少数＞15min。

　　2  结果

　　术中患者情绪稳定，发生角膜内皮水肿6例（6眼），多在2～4天内消退；术后感染2例（2眼），经处理感染很快被控制，没有发生后囊膜破裂、误伤虹膜及前房出血等并发症。术后第1天裸眼视力0.5以上者61眼（35.47%），术后1个月裸眼视力1.0以上者147眼（85.47%）。

　　3  护理体会

　　3.1  心理准备及注视方向训练  向患者解释手术特点，以消除患者的紧张心理和担心手术效果差的顾虑，同时训练患者的注视方向，以便术中患者能保护良好的固视，并根据需要转动眼位。

　　3.2  术前按内眼手术常规准备  手术前晚服用镇静剂，减轻焦虑情绪。术前60min滴0.5%托吡苄胺等短效睫状肌麻痹剂1滴，间隔15min，共4次，同时加滴2.5%新福林1滴，间隔15min，共2次，根据病情可增加次数，以保持充分的散瞳状态，同时给口服降眼压药，以利手术的进行。

　　3.3  采用表面麻醉，避免球后、球周麻醉诸多并发症  表面麻醉剂爱尔卡因，主要成分为0.5%盐酸丙氧苯卡因，由角膜、结膜面给药，麻醉直接充分。其扩散广、起效快，20s内起作用，持续15min。对角膜上皮毒性小，作为眼科用表面麻醉剂，可以满足速效性、麻醉深度、麻醉持续性等。本组病例手术时间一般在8～15min，＞15min后则加滴1次，同时术中避免患者咳嗽和打喷嚏，以利手术顺利完成。

　　3.4  术后护理  术后第1天常规行裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶；用0.25%清润和0.025%地塞米松眼药水交替滴眼，4次/d，起消炎作用。

　　3.5  及时发现和处理感染与角膜内皮损伤，密切观察视力的变化  术后第1天视力应在0.1以上，若视力＜0.1，应寻找视力低下的原因，若术眼畏光、流泪、疼痛、过度红肿并有视力模糊，检查时术眼角膜呈雾状水肿、前房渗出等，则考虑有术后感染，采用地塞米松和庆大霉素结膜下注射，并按医嘱选用抗生素静脉点滴，以及时控制感染；若发现角膜内皮格子样水肿［1］，应考虑角膜内皮损伤，立即给予庆大霉素2万U、地塞米松2mg进行结膜下注射，0.3%典必殊眼药水或高渗剂如50%葡萄糖液频繁滴眼。

　　3.6  术后注意事项  术后2周内，避免弯腰、低头、举重、咳嗽、跌倒、用力排便及揉眼睛等，以防眼压增加而导致伤口裂开。术后1个月内，避免重力工作及剧烈运动，以免影响伤口愈合。

　　【参考文献】

　　1  龚永祥，江春光，尚崇学.白内障超声乳化吸出术探讨.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(3)：292.

　　作者单位： 441300 湖北随州，随州市中心医院