3  讨论

　　视网膜脱离一般病理所见是感光细胞层与视网膜色素上皮细胞层脱离，层间液体潴留，内外核层之间有囊样间隙。完全脱离的视网膜仅在视盘和锯齿缘部黏着，呈漏斗状。早期视网膜下积液来自液化的玻璃体，时间较久时视网膜下积液混有脉络膜的渗出液，富含纤维蛋白。陈旧病例可见视网膜形成很多皱褶，有的还可见到视网膜的继发囊肿。玻璃体的主要成分有透明质酸和胶原，其他还有游离氨基酸、蛋白、维生素C、脂质及一些微量元素（锶、钡、铝、钼、锰、铁、镍、铜、锌、铅等），视网膜的感光细胞及两层之间相互粘连的物质主要成分为蛋白质，脱离的视网膜下液体由多种成分构成，包括各种蛋白质、黏多糖、有机酸、脂质和电解质等，但是由于脂质、有机酸、电解质的含量很低，研究表明裂孔性视网膜脱离的时间越长，其视网膜下液体的蛋白质含量越高，非裂孔性脱离视网膜下的液体也富含蛋白成分［5～7］。因此，影响视网膜脱离的视网膜下信号强度的主要因素为蛋白质和水。蛋白质MR信号为短T1、长T2信号，水的MR信号为长T1、长T2信号，因而视网膜脱离的主要MR表现为稍等或短T1、长T2信号，由于渗出物积聚而表现为新月形或短梭形形态。

　　MR是参数成像，具有很好的空间分辨率及信噪比，是诊断眼球内病变的一种很有价值的方法。它能根据不同组织的不同弛豫时间而选用不同的参数，从而突出显示兴趣区。球后有大量的脂肪组织，它可产生化学位移伪影，影响视网膜脱离的诊断准确性，因而各方位扫描时采用抑脂技术对诊断非常重要［8］。眼球的运动会产生运动伪影影响成像质量，快速自旋回波（FSE）及STIR序列能缩短成像时间，减少运动伪影，提高成像质量，且STIR序列的TI=150ms，能将脂肪组织产生的信号饱和消除，从而STIR序列具有抑脂作用。FLAIR序列能将自由水饱和消除，能更好地显出病变部位、数目、大小范围，且一般能将囊肿与其他病变区别开。

　　Mafee等［9］认为，MRI对于小的肿瘤检查明显优于其他眼部检查技术。由于脉络膜黑色素瘤是成年人多发的球内恶性肿瘤，且常伴发视网膜脱离，因此，早期正确诊断脉络膜黑色素瘤，对于患者的治疗与预后均非常重要。本组2例脉络膜黑色素瘤伴视网膜脱离MR表现为梭形短T1、短T2信号；1例视网膜脱离伴出血１４天后行MR检查，其MR表现为月牙形短T1、等或短T2信号，因此两者需要鉴别。前者的主要原因是黑色素瘤中的黑色素为顺磁性物质，同时缩短T1与T2弛豫时间［10］。出血的MR信号变化与出血时相相关，不同时期的出血则信号变化不同，脉络膜黑色素瘤主要应与亚急性出血的早期MR信号相鉴别，在亚急性出血早期主要是细胞内的正铁血红蛋白起作用，其作用为缩短T1和T2［11］，因此，在高场强磁共振SE T1WI两者均为高信号，在T2WI上黑色素瘤为稍低信号，而细胞内正铁血红蛋白为非常低的信号，原因在于其弛豫原理不同。黑色素瘤的弛豫是一种偶极作用，而细胞内正铁血红蛋白为不均匀磁敏感性。鉴别方法为1、2周后复查MR，在出血的9天至数月后，出血可因含铁血黄素的出现而表现为低信号变化。

　　综上所述，高场强磁共振能从矢、冠、轴等多个方向上以多种参数序列成像，对视网膜脱离及相关病变做出正确的诊断及鉴别诊断，为临床治疗提供丰富的信息。

　　【参考文献】

　　1  张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998，372-374.

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　　9  Mafee MF,Peyman GA,Peace JH,et al.Magnetic resonance imaging in the avaluation and differentiation of uveal melanoma.Ophthalmology,1987,94:341-348.

　　10  De Potter P,Shields JA,Shields CL,et al.MRI of the eye and orbid.Philadelphia: Lippincott,1995，57-62.

　　11  周义成，王承缘.脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断.中国医学计算机成像杂志，2000,6:37-39.

　　作者单位： 518035 广东深圳，深圳市第二人民医院放射科

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