作者：迪丽娜・卡司木
【关键词】 白内障
随着白内障手术的广泛开展，越来越多的白内障已在成熟期前手术，白内障过熟期引起的晶体溶解性青光眼已在临床上不多见。但在一些边远穷困地区由于诸多原因，此病仍有发生。它是一种由于晶体皮质溶解，巨噬细胞吞噬晶状体皮质阻塞小梁，另有大分子量可溶性晶体蛋白阻塞房水流出道所致的一种继发性、急性、开角型青光眼［1］。该病以老年人多见，均为白内障过熟期者。为提高对本病的认识，我院于1998～2003年对18例晶体溶解性青光眼患者行晶体囊外摘除、后房型人工晶体植入、小梁切除三联术，经随访观察，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料晶体溶解性青光眼患者18例（18眼），男12例，女6例，年龄58～72岁，平均年龄64.2岁，均有白内障病史，病程3～12年不等。本次发病至就诊时间：1 d 6例，2 d 9例，3 d 3例。临床表现:视力：指数／眼前30 cm 6例，光感9例，弱光感2例（定位不确切），无光感1例。均有眼球胀痛感，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等不适。眼部检查：均有球结膜混合充血，角膜雾状水肿，角膜后色素性kp 8例，前房较深者12例，正常6例，房水闪光均呈阳性，瞳孔直径3～6 cm，对光反射消失10例，虹膜后粘连2例，虹膜表面有沉积物10例，晶体均为过熟期，晶体前囊见钙化状，皮质液化，晶体核下沉5例，房角检查均为宽角，可见细小灰白色物附着，眼底窥不见。B超检查玻璃体浑浊4例，眼压30～100 mmHg，平均50 mmHg。
1.2治疗方法所有病例完成常规术前检查，包括全身检查和眼部AB超检查。术前给予20%的甘露醇250～400 mm静点，口服已酰唑胺，局部滴噻吗心胺眼液，3～5 d眼压得到控制后实行手术。手术方法：术前给予20%甘露醇250 ml静点，术眼用复方托品酰胺充分散瞳，在手术显微镜下完成常规术式。做以穹隆部为基底的球结膜瓣，在上方角膜缘后2 mm做梯形巩膜瓣，并在瓣的基底延长6 ~7 mm。向前剥离至透明角膜缘内，穿刺前房。注入粘弹剂，开罐式截囊，以圈匙托出晶状体核，冲洗前房，吸尽皮质，植入后房人工晶状体于囊袋内，卡米可林缩瞳。巩膜瓣两侧切口各缝1针，在巩膜瓣下切面积约1.5 mm×2 mm大小的小梁组织，并做虹膜根切。10 ~ 0尼龙线间断缝合巩膜瓣及延长的切口，并缝合结膜切口。术毕，结膜下注射庆大霉素和地塞米松，术眼包扎。术后每天散瞳，球侧注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5 mg，共3 d。
2结果
视力：0.1~0.3者7人，占38.9%,≥0.5者11人，占61.1%。眼压：术后眼压控制正常16例，2例术后使用20%的甘露醇,3 d后降至正常，所有病例眼压均能控制在20.55 mmHg以下。术后并发症：术后均有角膜水肿，后弹力层皱褶，3~5 d后均有所减轻或恢复。5例患者前房有絮状渗出，给予全身使用激素后消退。1例患者术后5个月人工晶体挟持，2例瞳孔不圆，但均未影响视力。所有病例经随访观察2年，视力、眼压均良好。
3讨论
晶体溶解性青光眼早在1882年首先由Ulrich报道，1955年Flocks将这种继发于过熟期白内障的突发性青光眼正式命名为“晶体溶解性青光眼”，认为这类青光眼在临床上是一个独立的疾病［2］。该病多发生在老年白内障过熟期，常无青光眼病史，症状与急性闭角性青光眼相似，但较轻，起病急骤，常以单眼发病，患眼视力明显减退，往往仅有光感，光投射不佳。眼部检查可见球结膜混合充血，角膜水肿，角膜后沉着物（非羊脂状）有或无，前房深浅如常或变深，瞳孔成圆形或轻度散大，对光反射迟钝，可见晶体核下沉现象，房角开放，可发现白色飘浮物粘附在滤帘组织上，药物降眼压效果不佳。由于本病不常见，临床上易误诊，应与下列疾病相鉴别：（1）老年性白内障膨胀期继发的青光眼：本病由于晶体浑浊膨胀，引起瞳孔阻滞，房角闭塞，前房浅，房角窄；（2）晶体过敏性眼内炎继先性青光眼：因晶体蛋白过敏而产生的自身免疫性反应，多见晶体外伤；（3）剥脱综合征继发开角型青光眼：多认为是由于脱屑物阻塞房角而引起的一种继发性开角型青光眼，房角是开放的，小梁网色素沉着较多，瞳孔缘色素脱落［3］。本病用药物治疗难以控制眼压，根本的治疗措施是摘除晶体，同时冲洗前房，把残留的液化晶体物质彻底清除。本组18例患者均行晶体囊外摘除、后房人工晶体植入、小梁切除三联术，该手术可达到恢复或增进视力、降低眼压的双重目的。本病的预后与治疗前眼底功能、发病时间长短及治疗及时与否有关。本组18例病人因就诊时间较早，在正确诊断之后及时采取三联术，从而使患者术后获得了较好视力。
参考文献：
［1］周文炳.临床青光眼［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2000.231233.
［2］石红.晶状体溶解性青光眼三联术临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2004，26:186.
［3］赵月娟.晶体溶解性青光眼临床分析［J］.中国实用眼科杂志，1999，17（6）：352354.
喀什第二人民医院眼科, 新疆喀什844000 |
