作者：谢青，龙京力，李一壮，唐罗生
［摘要］目的 探讨手法碎核及后房型人工晶状体植入术治疗高危角膜内皮合并状白内障的临床疗效和安全性。 方法 对14例高危角膜内皮白内障患者施行巩膜隧道切口手法碎核，植入后房型人工晶状体。中央部角膜内皮细胞密度平均826个・mm-2 （516～934个・mm-2 ），周边部角膜内皮细胞密度平均947个・mm-2 （858～1143个・mm-2 ）。 结果 术后视力>0.6者10例，0.3～0.6者3例，<0.3者1例。术后3个月平均角膜内皮细胞丢失率8.16%。随访1～3年，无角膜并发症发生。 结论 通过小切口行手法碎核及后房型人工晶状体植入术治疗高危角膜内皮的白内障，具有创伤小、术后视力恢复快等优点，但对手术技术要求高，对这类患者手术要慎重，远期疗效有待进一步追踪。
［关键词］ 白内障摘除术;晶状体，人工;内皮，角膜
Manual nucleofragmentation and posterior chamber intraocular lens implantation in high-risk corneal endothelium
XIE Qing，LONG Qing，LI Yi-zhuang，TANG Luo-sheng
（1.Department of Ophthalmology，The Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha410011，China;2.Department of Ophthalmology，Drum Towr Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing210008，China）
Abstract:Objective To discus the therapeutic effect and safety of manual nucleofragmentation and posterior chamber intraocular lens（IOL）implantation in high-risk corneal endothelium.Methods Manual nucleofragment-ation with implantation of posterior chamber IOL was performed on14eyes with high-risk corneal endothelium through a small sclera tunnel incision.The average corneal endothelial cell density was826mm-2 （516～934mm-2 ）in central area and947mm-2 （858～1143mm-2 ）in superior area.Results The postoperative best visual acuity>0.6was seen in10cases，0.3～0.6in3cases and<0.3in1case.The endothelial cell loss rate was8.16%in3months after operation.No corneal complication was found in1to3years following up.Conclusions Manual nucleofragmentation and posterior chamber IOL implantation offers the advantages of less damage and rapid recovery of visual acuity in high-risk corneal endothelium patients.The surgery requires skillful technology and its long-term effect needs more investigation.
Key words:cataract extraction;lenses，intraocular;endothelium，corneal
白内障手术会造成不同程度的角膜内皮细胞丢失。对于角膜内皮细胞不健康的患者，术后角膜内皮失代偿的危险性增大。1999年3月～2001年3月本院对14例高危角膜内皮的白内障患者行白内障手法碎核及后房型人工晶状体植入术，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者14例（14只眼），女9例，男5例;年龄55～71岁，平均67岁。其中高度近视5例，抗青光眼术后4例，合并糖尿病2例，无其他眼部及全身合并症者3例。术前视力手动至0.12;Ⅱ级核4例，Ⅲ级核7例，IV级核3例。裂隙灯下14例患者角膜均透明无异常，1例抗青光眼术后患者前房浅、虹膜膨隆伴局部后粘。
1.2 术前角膜内皮检查
采用日本TOPCON公司生产的SP.2000型非接触式角膜内皮显微镜检查中央部及上方周边部角膜内皮。中央部角膜内皮细胞密度平均826个・mm-2 （516～934个・mm-2 ），周边部角膜内皮细胞密度平均947个・mm-2 （858～1143个・mm-2 ）。11例角膜内皮细胞增大，部分细胞呈欠规则的多边形，内皮细胞平均面积达842μm2 ;3例角膜内皮呈虫蚀状脱失。
1.3 手术方法
2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行球周麻醉加面神经阻滞。上方作以穹隆部为基底1个时钟象限的球结膜切开;角膜缘后1.0mm处作4.0mm弦长、180°圆弧的反眉弓半层巩膜切开，从隧道潜行至透明角膜内约1.5～2.0mm;9点角膜缘用1.5mm钻石刀作侧切口。前房内注入粘弹剂。3.2mm穿刺刀从上方隧道前端刺入前房，内口向两侧扩大至6.0～7.0mm。撕囊镊行直径5.0～6.0mm的连续前囊膜环行撕囊。充分进行水分离和水分层，双手法将核旋拨至前房。再次注入粘弹剂，将3mm×8mm椭圆形圈垫器伸入核后方，根据核及切口的大小用切核刀将核劈成2块或沿圈垫器两侧将核劈成3块，分别娩出。SIM-COE注.吸管吸除皮质，上方皮质可从侧口吸除。后囊抛光，用粘弹剂将囊袋撑开，囊袋内植入人工晶状体。5例高度近视者植入直径6.5mm的PMMA人工晶状体，其余患者植入直径5.5mm的PMMA人工晶状体，置换粘弹剂。切口不需缝合。
1.4 术后观察及随访
术后连续3d记录裸眼及矫正视力，裂隙灯观察角膜、前房及人工晶体位置等。术后1周、3个月复查角膜内皮计数及视力。随访1～3年。
2 结 果
2.1 术后视力
患者术后视力恢复迅速。术后第1天矫正视力>0.6者7例，0.3～0.6者4例，<0.3者3例。术后1周矫正视力>0.6者10例（其中5例达1.0），0.3～0.6者3例，<0.3者1例。术后3个月视力与术后1周相比无明显变化。
2.2 术后角膜内皮计数
术后1周平均角膜内皮细胞丢失率为7.02%，术后3个月为8.16%。角膜内皮的形态未见明显改变。
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