作者：陶雁亭，贾文伯    作者单位：200125 上海，上海港医院眼科（△现工作于上海浦南医院眼科）

    【摘要】  目的 探讨糖尿病患者白内障超声乳化（phacoemulsification,PHACO）联合人工晶体（IOL）植入术的疗效。方法 对194例（211眼）糖尿病患者和198例（219眼）非糖尿病患者的PHACO联合IOL植入术后疗效进行比较。结果 两组的术后并发症的发生率差异无显著性，术后矫正视力达0.5以上者，糖尿病患者98只眼（46.44%），非糖尿病患者124只眼（56.62%），差异也无显著性（P＞0.05）。结论 对于糖尿病患者，只要术前经过适当饮食控制或加用适量降糖药物，使血糖稳定在一定水平而无全身或眼部严重并发症者，施行PHACO联合IOL植入术是安全可靠的。对增殖性视网膜病变的糖尿病患者，仍应视为手术禁忌证。

    【关键词】  白内障；糖尿病

    Investigation on therapeutic results of cataract extraction with phacoemulsification and implantation of PC-IOL in diabetics

    TAO Yan-ting,JIA Wen-bo.Department of Ophthalmology,Shanghai Harbour Hospital,Shanghai 200125,China

    ［Abstract］  Objective   To analyse the effectiveness of cataract extraction with phacoemulsification and implantation of PC-IOL in diabetics.Methods  Phacoemulsification and implantation of PC-IOL were performed on 194（211eyes） diabetics and 198（219 eyes） nondiabetics patients.The comparison between the two groups was performed later.Results  There was no significant difference in postoperative complications,the postoperative corrected visual acuities of 0.5 or better were achieved in 98（46.44%） of diabetic eyes and in 124（56.62%） of nondiabetic eyes（P＞0.05）.Conclusion  Based on this study,if the diabetics with cataract can be controlled by diet or hypoglycemic agent,the glucose level in the blood remains stable for a period of time and there are no other systemic and ocular complications.Phacoemulsification and implantation of PC-IOL can be performed on such patients and the therapeutic results of the operation can be safe and reliable.

    ［Key words］  cataract;diabetes mellitus

    糖尿病是一种常见病，欧美糖尿病发病约占人口的1.5%~2%，国内资料表明约1%的人群患糖尿病，约10%在起病后5~9年便可发生糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）［1］，随着白内障手术技术的提高，糖尿病已不再是手术的禁忌证，而术后视力的提高及并发症更为人们所关注，糖尿病患者的白内障手术也为进一步用激光治疗这部分患者的视网膜疾病提供了可能，我院2001~2004年为194例（211眼）糖尿病患者施行了白内障超声乳化（phacoemulsification,PHACO）联合人工晶体（IOL）植入术，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  194例糖尿病患者，男51例，女143例；年龄47~90岁，平均72.1岁；单眼行PHACO+IOL植入者177例，双眼先后手术者17例，共211眼。按年龄、性别配对，随机另选同期内施行同样手术的非糖尿病患者198例（219眼）作为对照组。两组术前视力情况：糖尿病组，光感者5眼，手动者27眼，指数者79眼，0.02~0.04者12眼，0.05~0.08者16眼，0.1~0.3者72眼；非糖尿病组，光感者4眼，手动者17眼，指数者48眼，0.02~0.04者21眼，0.05~0.08者16眼，0.1~0.3者113眼。

    1.2  糖尿病史和检查  术前根据糖尿病诊断标准［2］，确诊为糖尿病。其中1型糖尿病患者3例（3眼），2型糖尿病患者191例（208眼），糖尿病史＜5年者49例，＜10年且＞5年者62例，10年及以上者83例。术前血糖控制情况：3.9~6.1 mmol/L者68眼，6.2~7.9 mmol/L者117眼，8.0~10.3 mmol/L者26眼。糖尿病患者中存在视网膜病变者27眼，根据我国眼底病学组制订的DR分期标准［3］，其中单纯型糖尿病性视网膜病变者21眼，增殖型糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）者6眼，13眼为术前扩瞳用直接检眼镜检查时发现，14眼为术后3天内用直接检眼镜再次检查时确诊。随访时发现的视网膜病变病例不包括在内。术前血糖在8.0 mmol/L及以上者手术前后均由糖尿病专科医生指导用药和协助处理。

    1.3  方法  糖尿病患者术前在内分泌科医师指导下控制血糖，术前3天抗生素眼药水点眼，术前30 min开始美多丽滴眼液散瞳，术前10 min术眼滴1次爱尔凯因眼药水（0.5%盐酸丙美卡因）进行表面麻醉，于上方角巩缘后2 mm做巩膜隧道切口，前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，囊袋内原位劈核超声乳化吸除白内障，植入PMMA 5.5 mm直径人工晶体，吸除残留的黏弹剂，巩膜切口不缝合。术后典必殊眼药水点眼，口服消炎痛25 mg，每日3次，对前房反应较重者球结膜下注射地塞米松，未全身应用皮质类固醇激素。

    2  结果

    2.1  两组术后矫正视力比较  见表1。糖尿病患者的211眼中，术后矫正视力达0.5以上者117眼（55.5%），非糖尿病患者的219眼中，术后矫正视力达0.5以上者124眼（56.6%），两组统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。表1  糖尿病组与非糖尿病组术后矫正视力 （略）

    2.2  两组术后角膜水肿及房水闪辉比较  见表2、表3。两组术后第一天角膜水肿程度,经卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；房水闪辉程度,经卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.01）。表2  术后第一天角膜水肿程度 （略）表3  术后第一天房水闪辉程度（略）

    3  讨论

    本观察结果显示，接受PHACO联合IOL植入术的糖尿病患者术后视力的提高与非糖尿病患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），赵菊莲等曾报道，接受白内障囊外摘除及人工晶体植入术的糖尿病患者术后早期眼前段并发症明显高于非糖尿病组［4］，而本观察结果显示，接受PHACO联合IOL植入术的糖尿病患者其术后早期眼前段并发症的发生率并不高于非糖尿病患者，这可能与该手术切口小、手术操作时间短、对眼前节干扰小等因素有关，因此，笔者认为，糖尿病患者不应成为超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的禁忌证。

    关于糖尿病患者PHACO联合IOL植入手术时机的选择，本调查有185眼术前血糖在8.0 mmol／L以下，实践证明其手术是安全可行的，这与有关报道相似［5］，但糖尿病是一种能引起全身性损害的疾病，如果术前一味地追求血糖的控制，反而易发生低血糖，本调查有2例因急于控制血糖而发生低血糖现象，严重低血糖可导致心、脑血管疾病的发病率增高，从而影响手术的施行，因此，术前必须结合患者血糖控制情况以及是否伴有严重冠心病、肾病变和酮症酸中毒等全身严重并发症而全面考虑是否适宜选择手术。只要通过适当控制饮食或结合应用降糖药物，使血糖相对稳定在一定水平而无全身或眼部严重并发症者，即可考虑施行PHACO联合IOL植入术。在患者及其家属的强烈要求下，本调查有26眼手术是在患者术前血糖8.0 mmol／L以上进行的,其中1眼术后第三天出现眼内炎症状和体征，经及时处理未引起严重后果，余均未发生严重的全身和眼部并发症，笔者认为对术前血糖在8.0 mmol／L及以上的患者手术与否仍应持极为谨慎态度，必要时应在糖尿病专科医生积极会诊和严密协助下进行，以免引起不必要的医疗纠纷。

    PHACO联合IOL植入术后眼前段并发症的发生与手术是否顺利、手术操作时间、超乳能量输出以及黏弹剂的使用有密切关系，笔者采用高负压吸引手法劈核技术,缩短了手术时间，减少了超声能量输出及超乳时间，李朝辉等认为，高负压吸引手法劈核技术对减少超声乳化白内障吸除术后并发症的发生率具有重要作用［6］，实践证明，这一技术对减少糖尿病患者超声乳化白内障吸除术后并发症的发生率更有重要意义。

    本资料中糖尿病组患者术后视力有15眼在0.1以下（7.11%），其中均伴有严重视网膜病变，包括6眼PDR，因此，对糖尿病性白内障患者应进行严格的术前检查，包括术前充分散瞳查眼底、眼部B超及视觉电生理等，严格的术前筛选对提高糖尿病性白内障患者的手术成功率具有重要作用。

    综上所述，笔者认为，对于无或轻度视网膜病变的糖尿病患者，血糖＜8.0 mmol／L、全身情况稳定者，PHACO联合IOL植入术是安全的，可极大地改善患者视力，并为术后激光治疗和眼底观察提供可能，术后应密切随访，注意眼底病变及其进展情况。对有PDR的糖尿病患者，仍应视为手术禁忌证。

    【参考文献】

    1 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社,2005，2165.

    2 钟学礼.临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,1991，293-296.

    3 杨均.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社,1993，463-464.

    4 赵菊莲,蓝绪达.糖尿病患者后房型人工晶体植入术后眼前段并发症.中华眼科杂志,1995,31（3）:230-231.

    5 胡明,郝燕生,惠延年.糖尿病性白内障的人工晶体植入.中华眼科杂志,1994,30（1）:59-60.

    6 李朝辉,何守志.高负压吸引手法劈核技术在超声乳化白内障吸除术中的应用.中华眼科杂志,2001,37（3）:185-187.