作者：贺玮，麦丹
【摘要】 目的 探讨原发性开角型青光眼(POAG)与高眼压症(OHT)的图形视觉诱发电位（PVEP）的改变差别。方法 对15例30眼POAG患者，18例21眼OHT患者进行PVEP测试的结果进行分析。结果 15例（30眼）POAG患者中24眼PVEP出现潜伏期延长，占80%，AP100振幅下降者10眼，占33.3%；18例(21眼)OHT中11眼出现AP100潜伏期延长，占52.38%，未见振幅下降现象。结论 PVEP对鉴别原发性开角型青光眼和高眼压症有一定的价值。
【关键词】 原发性开角型青光眼；高眼压症；图形视觉诱发电位
开角型青光眼（POAG）是眼科常见致盲性眼病，其由于眼压升高、血液供应障碍等原因造成患者视野、视神经进行性损害。而对于单纯眼压升（偏）高，长期临床观察视野无进行性损害，眼底视盘杯/盘比值无进行性改变的患者，称之为高眼压症（OHT）。为了更好地鉴别诊断POAG和OHT，早期发现POAG，并对OHT患者进行临床跟踪，我们对这两类患者进行了图形视觉诱发电位(PVEP)的对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2004年8月～2005年5月我院住院的POAG和OHT患者。眼压曲线测量采用全自动眼压计，视野检测用HUFUMAN全自动视野仪，所有病人均进行视盘照相，并用电脑测量杯/盘垂直以及水平比和杯/盘面积比值，常规进行房角镜和PVEP检查。POAG 15例（30眼），其中男6例（12眼），女9例（18眼）；年龄20～76岁，以视力下降、眼胀为主诉来诊，发病至就诊时间1～26个月，平均20个月。矫正视力0.4～1.5；眼压23.0～78.5mmHg,平均眼压35.3mmHg；前房角检查示开角(Scheie分类法)，杯/盘面积比值0.6～0.95；平均0.65；视野均出现不同程度的视神经束样损害。OHT患者18例（21眼），男8例，女10例；右眼8例，左眼7例，双眼3例，共21眼。年龄15～45岁；以眼胀为主诉或健康体检时发现眼压偏高，发病至就诊时间1天～10个月，平均6个月。矫正视力均在1.0以上；眼压21.6～38.2mmHg,平均眼压26.5mmHg；房角开放，杯/盘面积比值0.3～0.5，平均0.4；房角开放、视野未见损害。
1.2 方法 仪器采用重庆泰克公司生产的TEC-350V视觉电生理检查系统自然瞳孔下对双眼分别进行检测。采用银盘状皮肤电极，作用电极位于大脑枕外粗隆上2cm，参考电极置于前额正中，地电极置于耳背隆骨下方。刺激形式：黑白棋盘翻转方格，翻转频率2Hz，分析时间为250ms，记录次数100次，对比度90%。
2 结果
30只POAG患眼中振幅下降或AP100低于正常值者有10眼。潜伏期延长者有24眼，异常率达80%。而21眼OHT患眼中α波或AP100波潜伏期延长的有11眼，异常率达52.38%。但OHT患眼未见出现各波幅下降或AP100下降者。两者具体数值见表1。
表1 POAG组与OHT组的PVEP比较 （略）
3 讨论
PVEP是视网膜受到翻转黑白棋盘方格图形刺激后，经放置在头颅枕区的有作用电极记录的电位反应，反映出被测者视网膜节细胞至视皮质的形觉信息的传递功能。
青光眼是由于眼压升高或眼球对压力的耐受性降低，导致视神经节细胞及其节后纤维损害改变为主的一种疾病。其PVEP会出现振幅、潜伏期的改变。而POAG作为青光眼中的一大类型，其相对于原发性闭角型青光眼（PCAG）而言，由于发病过程隐匿，早期患者缺少主观症状，在诊断上有一定的难度。PVEP虽尚不能作为早期青光眼的诊断指标，如与视野结合进行，可提高诊断的敏感性。
临床上我国POAG患者以眼胀、视朦为主诉来诊者多有眼压升高现象。且由于我国较多患者受生活水平、保健意识限制，来诊时眼压已经很高。而OHT也多是以这种主诉来诊的。但一部分体检时发现眼压高或保健意识强的POAG患者来诊时可能眼压升高时间不长，水平不高，眼底未曾出现典型的C/D的改变，这时如何与OHT更好地区别呢？根据学者的研究得出结论：青光眼模型建立后，眼压持续升高2周后，虽然视杯尚无扩大，但PVEP的振幅已开始下降［1］;随着病情的发展眼压持续升高,眼底杯盘比进行性扩大,PVEP下降幅度更大,异常率更高。其中P100振幅下降最明显,与视野缺损程度、C/D大小呈负相关［2］。而高眼压症在众多学者的研究中均未发现PVEP振幅的改变,只出现部分患者潜伏期的延长。结合视野改变,可以更好地区分POAG和OHT,提高诊断敏感性。而本试验组30眼POAG患眼中出现振幅下降占33.3%，潜伏期延长者占80%，总异常率为80%。而OHT的PVEP在试验组21眼未出现振幅下降，只见出现各波潜伏期延长，异常率为52.38%，这些结果均对鉴别POAG和OHT有帮助。上述结果证明POAG及OHT患者均有PVEP潜伏期延长,但PVEP振幅下降只见于POAG患者［1］。检测PVEP有助于POAG的早期诊断，以及与OHT的鉴别诊断。
【参考文献】
1 吴德正，吴乐正.临床视觉电生理学.北京：科学出版社，1999，378-329.
2 兰长骏，宋广瑶.图形视网膜和视觉诱发电位同时记录青光眼及高眼压症的应用.眼科，1997，6(4)：223-225.
作者单位： 510300 广西梧州，梧州市工人医院 |
