作者：左双权

　　［摘要］ 目的：在青光眼滤过性手术中单独一次使用丝裂霉素C(MMC)，减少滤过泡瘢痕化的形成，提高滤过性手术的成功率。方法：手术采用以穹窿为基底的结膜瓣，做4 mm×4 mm三角形巩膜瓣，将浓度0.4 mg/ml MMC棉片放置在结膜瓣及巩膜瓣下2 min～5 min取出，0.9%生理盐水冲洗术野，按常规完成滤过手术步骤。结果：术后眼压控制成功率为88%，低眼压发生率为11%，低眼压性黄斑病变发生率为5%。结论：青光眼滤过性手术联合ＭＭＣ，可以减少滤过泡瘢痕化的形成，延长滤过泡功能，降低眼压，提高滤过性手术成功率。

　　［关键词］ 青光眼；滤过术；联合；ＭＭＣ

　　自1998年至2002年，我们采用青光眼滤过性手术联合丝裂霉素C(MMC)［1］治疗青光眼28例(35眼)，并进行了随访观察，取得了较好的效果。现将结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　28例(35眼)青光眼中，男13例，女15例，年龄12岁～55岁，平均年龄41岁。其中先天性青光眼1例(2眼)；开角型青光眼6例(12眼)；急性闭角型青光眼11例(11眼)；新生血管性青光眼4例(4眼)；色素膜炎继发性青光眼3例(3眼)；抗青光眼手术失败者3例(3眼)。术前常规检查：视力、视野、结膜、角膜、前房、虹膜、晶体、眼底、眼压、前房角，详细记录。

　　1.2　手术及用药方法　手术采用以穹窿为基底的结膜瓣，做4 mm×4 mm三角形巩膜瓣，在做角巩膜缘切开之前，将浓度0.4 mg/ml MMC棉片放置在结膜瓣及巩膜瓣下2 min～5 min 0.9%生理盐水冲洗术野，按常规完成滤过手术步骤。术后用药同常规滤过性手术。

　　1.3　随访　术后1周内每日检查视力、眼压、虹膜、瞳孔、眼底、滤过及前房形成情况。2周后定期随访，检查视力、眼压、滤过、眼底等。本组病例随访期6个月~2 a，平均1 a。

　　2　结果

　　2.1　眼压　本组病例平均随访1 a。26眼术的后眼压控制在0.667 kPa～2.8 kPa之间，占74%；5眼眼压<0.667 kPa，占14%；4眼眼压>2.8 kPa，占12%。本组病例采用滤过手术联合MMC，术后眼压控制成功率为88%。

　　2.2　视力　本组病例35眼，术后视力提高1行～2行者7眼，占20%，保持术前视力者19眼，占54%；视力下降者9眼，占26%。

　　2.3　并发症　35眼术后4眼发生低眼压，占11%；2眼发生低眼压性黄斑病变占5%。

　　3　讨论

　　青光眼术后，结膜滤过泡瘢痕化是手术失败的主要因素，特别是一些难治性青光眼，更容易发生滤过泡瘢痕化。造成术后眼压失控，视力下降呈不可逆损害。近些年来，人们不断研究，在青光眼手术中使用抗瘢痕形成药物，来减少瘢痕的形成，提高手术成功率。目前应用在抗青光眼手术中的抗瘢痕形成药物，MMC临床效果肯定，MMC的作用机制：MMC是由头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗生素混合物中的一种成分，具有烷化作用，与DNA分子的螺旋形成交联，破坏DNA的结构功能，抑制增殖期细胞的DNA复制；并能抑制RNA依赖性INA合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少滤过口瘢痕形成。青光眼滤过性手术联合MMC，能有效抑制成纤维细胞增殖，延长滤过泡功能，降低眼压，提高手术成功率［2］。我们在临床应用过程中发现，使用MMC也增加了术后低眼压和低眼压性黄斑病变的发生率。本文35眼术后有4眼发生低眼压；2眼发生低眼压性黄斑病变。因此青光眼滤过性手术，合理地应用抗瘢痕药物，掌握其适应证，合理的浓度及作用时间显得尤为重要。我们在临床使用MMC的过程中体会到，对一般的青光眼患者，应用MMC浓度为0.2 mg/ml,时间2 min～3 min为宜，对于一些难治性青光眼，应用MMC浓度为0.4 mg/ml，时间4 min～5 min疗效较好。同时使用MMC时，还应注意MMC对眼的毒性反应。

　　参考文献：

　　［1］　张舒心，刘磊等.青光眼治疗学［M］.第1版.1998.

　　［2］　赵家良.眼科学新进展高级研修班，2005，12：5152.

　　(陕西省友谊医院，陕西 西安 710068)