作者：陈青青，操盛春，吴 军 作者单位：咸宁学院附属第一医院眼科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 青光眼 误诊
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，由于视神经的损害是不可逆性的，临床上应提高青光眼的诊断率，尽量早发现早治疗。现将我院近3年青光眼误诊情况分析如下。
1 临床资料
本院2006~2008年门诊接诊及经院内会诊转科病人中共有26例青光眼误诊病例，右眼16例，左眼10例。男14例，女12例，年龄28~66岁，平均57岁，≤40岁3例，>40岁23例。误诊为胃肠炎等消化系统疾病8例，误诊为脑炎等神经系统疾病4例，误诊为高血压等心血管系统疾病12例，误诊为结膜炎2例。入院时视力：<0.1 11例，0.1~0.3(含0.1)13例，0.3~0.5(含0.3) 2例。眼压≥40mmHg 24例，≤30mmHg 2例。
2 结 果
所有病例均入院行眼压、眼底、裂隙灯、视野检查确诊，24例为急性闭角型青光眼，2例为青睫综合征，均给予降眼压药物治疗，眼压控制后18例行手术治疗。经治疗后视力<0.1 4例，0.1~0.3(含0.1)14例，0.3~0.5(含0.3)7例，达0.8 1例。
3 讨 论
青光眼是一种常见致盲病，短时间内多可造成视力急剧下降，如眼压不及时控制，可引起视神经供血不足甚至视神经萎缩，明显影响视功能，严重者引起失明。应及时给予营养神经、降眼压等对症处理，尽力抢救部分视力。
青光眼急性发作期多有眼胀痛伴同侧头痛，虹视、视力明显下降，可伴有恶心、呕吐等不适。眼部体征可见结膜混合性充血、角膜雾状水肿、前房浅、瞳孔散大、眼压升高、房角关闭等。一般诊断无困难，但部分病人大发作时常有恶心呕吐及剧烈头痛，这些症状可掩盖眼痛及视力下降而被误诊为胃肠道疾病、脑炎等延误治疗。青光眼急性发作时疼痛还可引起血压升高，严重时发生心脑血管意外，因此易忽视眼部检查而被误诊。
青光眼先兆期有一过性疼痛，短时间内缓解，表现为轻中度结膜充血、前房浅、瞳孔稍扩大、光反射迟钝。在基层医院无眼科专业设备情况下，如不仔细询问病史及细致地检查，很容易被误诊为结膜炎。急性闭角型青光眼多见于老年人，青壮年发病时应考虑排除青睫综合征，注意观察角膜后KP及房水情况以鉴别。
总之，详细的问诊、细致的检查、全面的思维可以大大提高青光眼疾病的诊断率，为视功能的康复争取更多的时间。 |
