作者：黎容，黎作为 作者单位：广东省高州市人民医院眼科，广东 高州 525200
【摘要】目的：探讨手术治疗高眼压状态下青光眼的临床效果。方法：选取2006年1月至2008年1月期间我院眼科在高眼压状态下实施手术治疗的青光眼患者32例共36眼，并对其进行追踪随访。结果：36眼手术均顺利完成，术中未出现严重并发症。追踪随访6个月，治愈23眼(63.89% )，有效8眼(22.22% )，总有效率86.11%。术后6个月视力提高22眼(61.11%)，视力不变12眼(33.33%)，视力下降2眼(5.56%)；眼压≤21 mmHg者30眼(83.33%)，眼压在21～25 mmHg间者4眼(11.11%)；眼压在26～31mmHg间者2眼(5.55%)，加用其他降眼压药物后眼压降低至≤22 mmHg。结论：充分的术前准备，熟练的术中操作以及合理的术后处理，在高眼压状态下采取手术治疗仍安全有效。
【关键词】 手术；高眼压；青光眼
Study on the Curative Effect of Glaucomatous
Operation at State of Bulbi Hypertonia
LI Rong, LI Zuo-wei
The People's Hospital of Gaozhou, Guangdong Gaozhou 525200, China
Abstract: Objective: To investigate the curative effects of glaucomatous operations at state of bulbi hypertonia. Method: 32 cases with 36 eyes who received glaucomatous operations at state of bulbi hypertonia in our hospital from Jan. 2006 to Jan. 2008 were followed-up.Result: The operations of 36 eyes all succeeded, and were not with serious complications.Being followed-up in 6 months, there were 23 eyes(63.89% ) healed well and 8 eyes(22.22% ) with obvious effects, and the total effective rate was 86.11% . After operations of 6 months, there were 22 eyes(61.11%)with improving sight, 12 eyes(33.33%)with invariably sight and 2 eyes(5.56%) with descent sight. There were 30 eyes(83.33%) with intraocular tension less than 21mmHg, 4 eyes(11.11%) with intraocular tension from 21 to 25mmHg,and 2 eyes(5.55%) with intraocular tension from 26 to 31mmHg.The intraocular tension of patients decreased to normal at the help of drugs.Conclusion: It is still safe and effective to operate at state of bulbi hypertonia by sufficient preoperativepreparation, perfect manipulation and reasonable dealing after operation.
Key words: Operation; Bulbi hypertonia; Glaucomatous
青光眼是临床常见的致盲性疾病之一，而且部分患者眼压不能控制在正常的水平而呈高眼压状态，严重影响患者及其家庭的生活质量，该类青光眼的手术安全性成为眼科医生的一个棘手问题。于2006年1月至2008年1月我们在高眼压状态下手术治疗青光眼患者32例共36眼，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年1月至2008年1月期间我院眼科在高眼压状态下实施手术治疗的青光眼患者32例36眼，其中男15例16眼，女17例20眼；年龄13～75岁；左眼17例，右眼19例；急性闭角型青光眼13例，慢性闭角型青光眼19例，老年性白内障所致继发性青光眼2例，外伤后继发性青光眼2眼；均排除新生血管性青光眼。所有病例均予以全身及局部降眼压药物治疗，而眼压仍持续在40～70 mmHg之间，持续时间为3～15d。术前视力：无光感2眼，光感3眼，手动12眼，数指15眼，0.02～0.1 四眼。
1.2 方法：本组36眼均行小梁切除术，其中联合白内障囊外摘除术2例。所有患者术前30min快速静脉滴注20%甘露醇250ml；球后及眼轮匝肌浸润麻醉，麻醉剂注射后按摩眼球10～15min，指测眼压均较前下降。术中做1/3～1/2厚度4mm×5mm大小巩膜瓣，分离至透明角膜缘内，在板层巩膜床内刻出3.0mm×1.5mm小梁切除部位，在小梁切除部位一侧边末端切穿约1mm左右小口，高压下虹膜自行从切口膨出，此时用虹膜恢复器轻压切口，缓慢放出少量前房水。待眼压缓慢降低后，再用小梁剪将膨出虹膜剪一小孔后放出少量后房水；待眼球对眼压改变有适应后，用小梁剪剪开前后唇及另一侧边，并完成其余手术步骤。所有患者术后常规全身和局部运用抗生素、激素、非甾体类消炎药物预防感染和减轻炎症反应，并给予1%阿托品眼液点眼。
1.3 疗效判定：根据眼压情况判断手术成功标准［1］。①治愈：不用任何抗青光眼药物，眼压≤21 mmHg；②有效：眼压<30mmHg加用0.5%噻吗心安液点患眼，辅助眼球按摩，眼压≤21mmHg；③失败：眼压≥30 mmHg，加用抗青光眼药物，眼压>21 mmHg。并观察记录视力恢复情况以及并发症。
1.4 统计分析:采用统计软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 治疗效果判定:36眼手术均顺利完成，术中未出现爆发性脉络膜上腔出血，玻璃体脱出等并发症；本组治愈23眼(63.89%)，有效8眼(22.22%)，无效5眼(13.89%)均为绝对期青光眼，术前眼压>60mmHg，总有效率86.11%。
2.2 治疗前后视力恢复情况:术后6个月视力提高22眼(61.11%)，视力不变12眼(33.33%)，视力下降2眼(5.56%),见表1。表1 治疗前后1月视力恢复情况（略）
2.3 治疗前后眼压恢复情况:术后6个月眼压≤21 mmHg者30眼(83.33%)；眼压在21～25 mmHg间者4眼(11.11%)，用0.5%噻吗心安滴眼液2次/d，眼压降至正常范围；眼压在26～31mmHg间者2眼(5.55%)，加用其他降眼压药物后眼压降低至≤22 mmHg。
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