3 讨论
    
　　青光眼是全球第二大致盲、不可逆性致盲最主要的原因， 以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。青光眼造成的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重，对个人、家庭和社会造成了难以估计的痛苦和损失。关于青光眼流行病学已有很多以人群为基础的调查报道，白种人当中原发性开角型青光眼是最主要的青光眼类型，但在亚洲、特别是东亚、中国人中，原发性闭角型青光眼(PACG)是最主要的青光眼类型。我国1996年北京市顺义县的调查显示PACG患病率结果为1.66%；赵家良等调查了西藏的PACG患病率，20岁以上为0.08%，40岁以上为0.15%；陕西省农村地区PACG患病率则为1.63%［2］。目前针对各类青光眼的治疗最为有效和最为普遍的措施就是降低眼压，随着对青光眼眼压升高和房水循环病理生理机制不断的深入研究，青光眼降眼压药物的研究和新药的开发取得了重大进展，但很多青光眼如闭角型青光眼、先天性青光眼仍必须手术治疗，开角型青光眼和继发性青光眼的许多病例最终也需要手术治疗，因此手术仍是青光眼治疗的主要手段之一［3］。
    
　　本研究显示，采用手术治疗高眼压青光眼患者32例共36眼，所有手术均顺利完成，术中未出现爆发性脉络膜上腔出血，玻璃体脱出等并发症；本组治愈23眼(63.89% )，有效8眼(22.22% )，无效5眼(13.89% )均为绝对期青光眼，术前眼压>60mmHg，总有效率86.11%；术后6个月视力提高22眼(61.11%)，视力不变12眼(33.33%)，视力下降2眼(5.56%)；术后6个月眼压≤21 mmHg者30眼(83.33%)；眼压在21～25 mmHg间者4眼(11.11%)，用0.5%噻吗心安滴眼液2次/d，眼压降至正常范围；眼压在26～31mmHg间者2眼(5.55%)，加用其他降眼压药物后眼压降低至≤22 mmHg，治疗效果相对满意；该结论与国内郁佳［4］、林红［5］、钟珊［6］、周林［7］的报道基本一致，提示采用手术治疗高压状态下的青光眼效果肯定。
    
　　临床对于手术时机的选择一直存在争议［6］，有报道提示手术前使用药物使眼压降至正常或接近正常者手术成功率可达90%，而在高眼压时手术成功率仅为50%。但在临床上常遇到一些药物难以控制的持续性高眼压患者。高眼压对青光眼患者的视功能损害是严重的，如延迟手术往往给患者带来不可逆的视功能损害，并增加手术的危险性和并发症的发生。因此我们主张在高眼压持续状态下，在最大限度的使用降眼压药物治疗仍不能控制眼压的前提下应积极地争取尽早手术，以便减少高眼压对眼组织的损害，减轻病人的痛苦。但高眼压下施行手术易引发各种严重并发症，如脉络膜脱离、脉络膜上腔驱逐性出血、反应性虹膜炎等。总结多年的临床经验，我们认为需要注意以下事项：①术前慎用或不用缩瞳剂(匹罗卡品)，减少术后炎症反应以及睫状环阻滞引起恶性青光眼发生的可能性；②术中采用球后麻醉，麻醉后对眼球进行按摩数分钟，以降低眼压，减轻疼痛，并减少因患者刺激症状较重导致的操作困难；③术中充分止血，尽量避免出血流到结膜下筋膜组织内，引起粘连而使手术失败；④术中需缓慢释放房水，防止因突降眼压所造成的一系列并发症；⑤术前30min应用20%甘露醇静脉滴注，减少病人术中憋尿导致术中眼压再次升高的机会；⑥术后应用非甾体激素有利于减轻术后炎症反应；⑦其他：要争取患者及家属的积极配合和理解，术中操作应细心、轻稳准确，术后加强观察。
    
　　总之，充分的术前准备，熟练的操作技术，术中注意操作要点，术后加强观察，是手术治疗高眼压青光眼成功的前提和保障。

　　【参考文献】

　　［1］林红，关晓慧.持续性高眼压青光眼10例诊治体会［J］.中国厂矿医学，2005，18(1)：34-35.

　　［2］任百超，何媛，陈莉，等.陕西省农村人群青光眼的流行病学调查［J］.国际眼科杂志，2005，5(5)：1037-1042.

　　［3］钟华，余敏斌.原发性闭角型青光眼流行病学研究进展［J］. 眼科学报，2007，23(3)： 186-192.

　　［4］郁佳，陶黎明，王剑锋，等.持续高眼压状态下的青光眼手术治疗［J］. 蚌埠医学院学报，2007，32(4)：408-409.

　　［5］林红，关晓慧.持续性高眼压青光眼10例诊治体会［J］.中国厂矿医学，2005，18(1)：34-35.

　　［6］钟珊.高眼压下青光眼的手术治疗［J］. 临床眼科杂志，2005，13(1)：25-26.

　　［7］周林，徐岬.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术［J］. 现代医药卫生，2006，22(14)：2101-2102.

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