作者：方玉华　毛剑　刘沉    作者单位：江汉油田总医院眼科，湖北 潜江 433100

　　【关键词】  高眼压　青光眼手术

　　在高眼压状态下施行青光眼手术往往会带来较多较严重的并发症。但临床上部分青光眼病人经各种抗青光眼药物治疗后仍处于持续高眼压状态,如不及时采取手术治疗将严重损害视神经，造成视功能不可逆转的低下甚至失明。我们2000年3月至2003年2月对33例持续高眼压状态下的青光眼病人施行了手术,通过临床观察,取得了较好的效果，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
   
　　33例中男12例，女21例;右眼18例，左眼15例（均为单眼）。年龄38～76岁，平均63岁。急性闭角型青光眼27例，慢性闭角型青光眼6例。术前局部及全身综合应用降眼压药物，72h后眼压均>30mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。术前视力：光感者2眼，手动者7眼，数指者14眼，0.01～0.1者 7眼，﹥0.1者 3眼。

　　1.2  手术方法
   
　　手术前常规口服醋氮酰胺500mg，静脉注射20%甘露醇250ml，球后麻醉后充分压迫眼球降低眼压，做上穹隆为基底的结膜瓣，上直肌吊线固定眼球，浅巩膜烧灼止血，鼻上方做角膜缘为基底的方形巩膜瓣5mm×5mm，深达1／2～2／3巩膜厚度，并分离至角膜缘内1mm，然后于颞侧角膜缘内0.5mm透明角膜处前房穿刺，缓慢放出房水，降低眼压后再继续行常规小梁切除术，沿角膜缘后界前后0.5mm切除深层3mm×1mm角巩膜条带，虹膜根切后巩膜瓣和结膜瓣分别用10／0尼龙线各复位缝合2～4针，结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5mg。

　　2  结果
   
　　术后前房情况：24h内前房形成28例，48h内形成4例，7天内形成1例。术后眼压：术后1月31例眼压<21mmHg，2例控制在22～28mmHg，经眼球按摩及给予噻吗心安眼液后降至正常范围。随访两年眼压控制28例。
   
　　术后滤过泡：术后1月滤过泡按 Kronfeld 分型Ⅰ型滤过泡10眼，Ⅱ型滤过泡21眼，Ⅳ型滤过泡2眼。 术后33例视力均有不同程度的提高。光感者1例、手动者3例、数指者11例、0.01～0.1者 14例、>0.1者 4例。
   
　　术后并发症：6例有少量前房出血，48h内完全吸收。5例虹膜睫状体炎症较重，经地塞米松、非甾体药物及1%阿托品眼液治疗，均在1周内控制。脉络膜脱离1例，经扩瞳、加压包扎和局部及全身应用激素后好转。未见脉络膜上腔出血等严重并发症的发生。

　　3   讨论
   
　　关于持续高眼压的青光眼患者何时手术，争议一直较大。传统的观点是坚持保守治疗，待眼压下降并稳定后再手术；也有人认为持续的高眼压状态会导致视力和视野的进一步损害，延误手术所致的视力和视野损害可能要比并发症所致的损害严重的多。本组持续高眼压的青光眼患者在各种降眼压药物治疗72小时后眼压仍不能控制正常，我们在术前充分眼球加压按摩，术中先行前房穿刺缓慢放出房水后再行常规小梁切除术。保持缓慢的房水释放，眼压缓慢的降低，即便可能会有虹膜血管少许出血的发生，但亦可避免切开前房时眼压骤降、视网膜出血、脉络膜出血或脱离等并发症的发生。因持续的高眼压，虹膜睫状体均有炎症反应，手术刺激往往会引起其炎症加重，因此如病人的全身情况允许的条件下，手术前后可局部及全身应用消炎药和类固醇类药物，可以控制前列腺素等炎症介质的释放，减轻炎性反应，促进青光眼术后的转归。