作者：杨梅 作者单位：济宁医学院附属金乡医院，山东 济宁 272200
【摘要】 目的：探讨青光眼滤过手术后浅前房的预防方法。方法：观察95 例(114眼)原发性青光眼首次成功滤过术后的前房深度情况，45眼于手术结束时用平衡盐液(BSS)形成前房，69眼令其自然恢复。结果：第1组术后发生浅前房4眼，占8.8％；第2组术后浅前房26眼，占37.6％。两组术后浅前房的发生率差异有高度显著性(P＜0.01)，表明术中形成前房可明显降低滤过手术后浅前房的发生率。结论：手术结束时用BSS形成前房可预防术后前房延缓形成，从而避免浅前房引起的并发症。
【关键词】 前房 青光眼 预防
The method of prevent shallowing of the anterior chamber after glaucoma filtraition surgery
YANG Mei，SHAN Baosheng，LI Xiuxia
(Affiliated Jinxiang Hospital of Jining Medical College，Jining 272200，China)
Abstract：Objective：To evaluate the method of prevent shallowing anterior chamber after glaucoma surgery .Methods：The anterior chamber depth after first successful filtration surgery was studied postoperatively in 95 patients(114 eyes)with primary glaucoma.At the end of the operation，anterior chamber was formed with BSS in 45 eyes，and 69 eyes were made to recover naturally.Results：In first case，4 eyes (8.8％) of which developed postoperatively shallowing of the anterior chamber.The other case，it is 26 (37.6％) of which shallowing of the anterior chamber occurred.The difference is significant (P＜0.01).It is indicated that incidence of shallowing of the anterior chamber maybe reduced obviously when antrior chamber is formed at the end of operation.Conclusion：The formatting of the anterior chamber with BSS at the end of operation may prevent delayed formation of the anterior chamber.
Key words：anterior chamber；glaucoma；prevent
青光眼术后浅前房(包括前房消失)是常见的并发症，如不及时处理会导致角膜内皮损伤、虹膜周边前粘连或后粘连，促使白内障的进展加快及恶性青光眼的发生等严重后果。我们在手术结束时用平衡盐液(BSS)恢复或加深前房，以观察前房形成情况并做出必要处理，取得良好的效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2004年10月住院的急性闭角型青光眼47 例(56眼)，慢性闭角型青光眼28 例(35眼)，开角型青光眼20 例(23眼)，共95 例(114眼)。年龄30 岁～39 岁10 例，40 岁～49 岁15 例，50 岁～59 岁24 例，60 岁～69 岁27 例，70 岁以上19 例。分成两组：第1组(45眼)：术中将BSS注入前房加深前房后，再观察前房变化情况并做出必要处理。第2组(69眼)：术中不用BSS形成前房，令其术后自然恢复。
1.2 方法 所有患者均在药物基本控制眼压的情况下施行，对术前药物控制眼压未降至正常的高眼压患者均在术前先行前房穿刺后再行滤过手术。手术均在局麻下进行，作结膜瓣及以角膜缘为基底的4 mm×4 mm、1/2厚度巩膜瓣，继之咬除2 mm×2 mm大小的深层巩膜组织，再做虹膜周边切除。第1组用100尼龙线于巩膜瓣两角及一侧各缝合1针，冲洗针头伸入巩膜瓣下，将BSS注入前房，见前房加深，去掉冲洗针头后观察前房变化情况。若前房稍浅，则不做特殊处理；若前房变化较大，则缝合巩膜瓣另一侧，并根据前房情况调整松紧度。第2组仅巩膜瓣两角缝合两针。两组均连续缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素2万μ、地塞米松2.5 mg。
术后每天在裂隙灯下常规观察滤过泡大小及前房深度。术后发现浅前房即术后第1天未形成或形成后数天内又消失者均需查眼底，分析原因，必要时做B超。按Spaeth分级法：Ⅰ度：角膜与周边虹膜接触，中央前房形成；Ⅱ度：除瞳孔区前房存在外，角膜内皮与虹膜均接触；Ⅲ度：整个虹膜面和晶体前囊均与角膜内皮接触。导致浅前房的常见原因主要有脉络膜脱离，其次为滤过引流通畅，结膜瓣漏和恶性青光眼。
2 结 果
2.1 两组青光眼滤过手术后浅前房的发生率 第1组：45眼，术后发生浅前房4眼，占8.8％，均为Ⅰ度，持续2 d～4 d。第2组：69眼，术后发生浅前房26眼，占37.6％，其中Ⅰ度13眼，Ⅱ度10眼，Ⅲ度3眼。术后浅前房持续时间＜3 d 10眼，4 d～7 d 9眼，8 d～15 d 4眼，16 d～27 d 3眼。两组术后浅前房的发生率有高度显著性差异(χ2＝6.64，P＜0.01)。
2.2 治疗 术后前房延缓形成者占87.9％，通过加压包扎、充分散瞳、全身或局部应用皮质类固醇激素或加用高渗药物等处理后，使前房重新形成。有两只眼术后2 d～3 dⅢ度浅前房伴低眼压，经上述方法处理后，前房仍未形成，在发现Ⅲ度浅前房10 h～14 h行前房重建术，做巩膜切开，2只眼放出脉络膜上腔液0.4 mL～0.5 mL，前房注入BSS后前房逐渐恢复，1只眼术后第1天浅前房，高滤过泡，加压包扎无效后，估计滤过过强，立即打开原结膜瓣，巩膜瓣加缝2针后前房形成。出院后1个月复查，3只眼均恢复到术前水平，眼压控制在正常范围。
3 讨 论
浅前房是青光眼术后的早期并发症，这种并发症可导致一系列的眼部病理性改变，如角膜内皮混浊，虹膜周边前、后粘连，并发性白内障，恶性青光眼等严重后果。因此，预防术后浅前房的发生对保护视功能极为的重要。本组术后自然恢复前房69眼，延缓形成者26眼(37.6％)，而术中形成前房的45眼中仅有4眼(8.8％)，两组有极显著性差异(P＜0.01)，说明术中主动形成前房可以明显降低滤过手术后浅前房发生率，具有肯定的预防效果。
赵家良［1］对滤过手术后20眼的前房深度进行测量表明，滤过手术成功者术后早期前房的深度均比术前浅，最浅阶段为2 d～3 d，4 d～15 d逐渐加深，15 d后达到术前深度的87.6％，42 d为93％。如果术后15 d前房仍未形成，则难以自然形成，需及时处理。本组26眼、88％术后浅前房的持续时间＜15 d。用BSS主动形成前房，可避免前房延缓形成，从而避免许多并发症的发生，提高手术成功率。
Liebmann［2］经预先制作的穿刺点，用透明质酸钠重建前房，维持前房深度，但术后可有眼压升高，也有用消毒空气形成前房者，但空气有发生气栓性瞳孔阻滞的可能。我们用BSS形成或加深前房，观察前房深度的变化，并作出必要的处理，操作简单、安全，不引起术后眼压升高，值得推广。
【参考文献】
［1］赵家良.原发性闭角型青光眼前房深度的临床观察［J］.中华眼科杂志，1995，21(1)：3～5.
［2］Liebmann JM.The method of prevent shallowing of the anterior chamber after glaucoma filtration surgery［J］.Arch Ophthalmol，1990，108(6)：1549. |
