作者：周勇 作者单位：(417500)中国湖南省冷水江市锡矿山中心医院眼科
【摘要】 目的：探讨眼外伤所致继发性青光眼的主要原因、临床表现及治疗方法。方法：对65例65眼眼外伤所致继发性青光眼的临床表现、病因及治疗方法进行分类与分析。结果：根据病因及临床表现将眼外伤所致继发性青光眼归纳为以下几类：眼内出血24眼(37%);房角挫伤20眼(31%);晶状体脱位或损伤12眼(18%);眼球穿通伤术后9眼(14%)。根据不同的原因进行治疗。随访3～6mo，眼压6～21mmHg(1mmHg=0.133kPa)55例55眼(85%)，>21mmHg 10例10眼(15%)，有56眼(86%)视力有不同程度提高，有4眼(6%)视力下降，术后有2眼发生视网膜脱离。结论：眼外伤所致继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还有较为严重的眼内组织损伤，因此在治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。
【关键词】 眼外伤;继发性青光眼
作者简介：周勇，男，主治医师，本科，研究方向：白内障、青光眼。
Clinical analysis of secondary glaucoma associated with ocular trauma
Yong Zhou
Department of Ophthalmology,Xikuangshan Central Hospital, Lengshuijiang 417500, Hunan Province,China
Correspondence to:Yong Zhou.Department of Ophthalmology,Xikuangshan Central Hospital, Lengshuijiang 417500, Hunan Province,China.yisu[email protected]
Received:20090407 Accepted:20090504
Abstract
AIM:To investigate the cause , clinical manifestation and treatment of traumatic secondary glaucoma.
METHODS: According to the cause,clinical manifestation and treatment, 65 cases (65 eyes) of traumatic secondary glaucoma were analysed and classified.
RESULTS:Traumatic secondary glaucoma could be classified as follows:intraocular hemorrhage 24 eyes(37%),anglerecession 20 eyes(31%),len hazards 12 eyes(18%),postoperation of perforating injury of eyeball 9 eyes(14%). The different treatmnets might be used.The IOP of 55 eyes (85%) were 621mmHg which were followed up for 36 months,and the IOP of 10 eyes(15%) exceeded 21mmHg. The vision acuity of 56 eyes(86%) increased,and 4 eyes(6%) decreasd. Retinal detachment developed in 2 eyes.
CONCLUSION: Hazardous factors of traumatic secondary glaucoma enhanced not only intraocular tension but also intraocular tissue damage.Therefore,the therapy of traumatic secondary glaucoma was more complicated than that of primary glaucoma,and its prognosis was not good.
KEYWORDS: ocular trauma; secondary glaucoma
0引言
眼外伤所致继发性青光眼是眼外伤主要并发症之一，眼外伤中发生青光眼者约占5%～8%[1]，也是眼外伤后期视力损害的主要原因。复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤，早期正确的诊断、治疗及后期复查、后继治疗对挽救伤眼视力都极为重要。本院共收治了65例眼外伤合并继发性青光眼，现将外伤性青光眼的病因、临床表现及治疗方法报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本院199802/200802收治了眼外伤合并继发性青光眼65例65眼，均为单眼发病，其中男57例，女8例，年龄4～65(平均35.6±2)岁。眼外伤后发生青光眼时间为1d～15a。入院时视力：无光感5例，光感～0.05者28例，0.05～0.3者22例，>0.3者10例;入院时眼压：30～55(平均40±5)mmHg。眼球钝挫伤56例(85%)，眼球穿通伤9例(15%)。临床表现及分类：(1)眼内出血24例，包括前房积血15例，前房积血量均在Ⅲ级以上;玻璃体出血9例;(2)房角挫伤20例，眼球钝挫伤数月或数年后，因房角后退较广泛而使房水排出受阻发生继发性青光眼。其临床表现与原发性开角型青光眼(POAG)相似;(3)晶状体脱位或损伤12例：晶状体全脱位7例，向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区4例，向后脱入玻璃体3例;晶状体不全脱位2例;晶状体囊膜破裂致皮质进入前房，发生皮质溶解性青光眼3例。(4)眼球穿通伤术后继发性青光眼9例，由于眼球穿通伤后损伤角膜、虹膜等眼内结构，术后形成粘连性角膜白斑、虹膜前后粘连、瞳孔膜闭或闭锁，房水外流通路受阻，导致继发性青光眼。
1.2方法 对前房积血者首先采用药物治疗，患者卧床休息，双眼包扎制动;药物治疗包括应用止血剂止血，联合应用糖皮质激素减轻炎症反应;滴用噻吗洛尔，必要时口服乙酰唑胺或静脉滴注甘露醇控制眼压;8例患者随前房血液吸收后眼压控制在正常范围，4例经药物治疗眼压仍不能控制，前房有较大凝血块，行前房冲洗术，排出积血后眼压得以控制;3例伤后1wk内发生继发性出血，采用多次前房冲洗术后，眼压仍>40mmHg，再行小梁切除术。玻璃体积血9例，首选药物治疗控制眼压5例，眼压不能控制者，行前房冲洗术;2例2wk后并发视网膜脱离，转上级医院行玻璃体切除术。房角后退性青光眼治疗原则与POAG相同，首先采用药物治疗，前列腺素衍生物0.05g/L拉坦前列素滴眼液滴眼，1次/d，能增加房水经葡萄膜巩膜通道排出而降低眼压,如眼压控制不理想，可联合应用5g/L噻吗洛尔或5g/L贝他根等β受体阻滞剂类滴眼液滴眼，2次/d，口服乙酰唑胺62.5mg每4h 1次,以抑制房水生成而降眼压，拉坦前列素与噻吗洛尔、乙酰唑胺等抗青光眼药物合用，均有相加作用;2g/L溴莫尼定滴眼液，1～2滴/次，2次/d，可用于青光眼的长期治疗，它的降眼压机制是抑制房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。15例药物治疗不理想，采用激光治疗或滤过性手术。晶状体损伤：晶状体全脱位，向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区5例，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤，均急诊手术摘除晶状体;向后脱入玻璃体3例，行晶状体切除+玻璃体切除手术;晶状体不全脱位者，首先采用药物保守治疗，有2例药物治疗无效，采用了激光周边虹膜切除手术或小梁切除术;晶状体囊破裂，前房有皮质者3例，均行晶状体摘除术。眼球穿通伤术后继发性青光眼，3例行虹膜周边切除+小梁切除术;有6例并发了白内障者，行青光眼、白内障联合手术。
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