作者：孙秀梅 代桂兰 作者单位：济宁医学院附属金乡医院 1手术室 2眼科， 金乡272200
【关键词】 角膜塑型术 近视 护理
角膜塑型术即配戴角膜塑型接触镜(OK镜)被认为是目前较有效的非手术治疗近视的方法，用于矫正近视眼效果快，不损伤角膜，疗效确切［１］。我院1999年4月至2001年4月采用OK镜治疗近视病人118例(189眼)，现就治疗中的异常现象及护理对策介绍如下。
1临床资料
一般资料：118例中，男60例、女58例，年龄7～22岁。均为中小学生。
验配方法：根据屈光度和角膜曲率选择诊断性镜片试戴，然后根据荧光图评估调整，直至荧光图满意。根据试戴片的规格定制镜片，在治疗过程中根据降度情况、荧光图和地形图表现修改、更换镜片，于戴镜后的第1天、1周、2周、4周、2个月、3个月、6个月、1年、2年记录裸眼视力、屈光度、眼压、荧光图、角膜地图和裂隙灯检查情况。嘱病人严格遵守配戴时间，夜间配戴者前2周每晚戴10 h，2周后视力提高至10者可适当减少配戴时间至8 h左右，如病人患感冒应停戴镜片。
结果：配戴后3个月内主要异常现象为不适感70眼(370%)，重影20眼(106%)，视力不稳定30眼(159%)，角膜上皮损伤52眼(275%)，过敏性结膜炎3眼(16%)。
2护理
2.1配戴不舒适感由于镜片为硬性透氧材料，在配戴早期可有异物感、流泪等现象。本组有其主诉35例(70眼)。告诉病人此为正常现象，经过3～7 d的适应期后都能消失，但新镜片配戴前一定要用专用镜片清洁液充分清洁镜片，最后用纯净水冲洗2～3遍［２］，至洁净为止，以避免加工时的油状物残留。
2.2重影戴镜后1～2周内出现，一般不影响生活和学习。如果是镜片偏位所致则需重新设计镜片。本组1例镜片偏位所致重影，经过更换镜片后重影消失。如角膜地形图显示圆形或椭圆形，则重影多会逐渐消失。但也有极少数病人不能忍受，遇此情况即放弃治疗。本组2例重影明显者分别在戴镜后1周和3个月停戴。
2.3视力不稳定多发生在配戴初期，告诉病人随着配镜时间的延长会逐渐减弱直至消失。镜片定位不良引起的视力不稳定则需重新设计换片。本组戴镜后期出现2例(3眼)视力不稳定，是由于镜片不清洁或镜片上有蛋白沉淀造成，用蒸馏水及镜片专用清洁液彻底清洗镜片，蛋白酶去除蛋白后，病人视力稳定。
2.4角膜上皮损伤①早期的角膜上皮划伤、点状脱落是由于初戴镜者操作生疏或角膜对镜片的耐受性差引起。本组50眼为初戴时操作不当引起，经教会其正确的脱、戴镜操作和循序渐进的戴镜时间后好转。②持续的角膜上皮脱落可能是角膜本身对缺氧的耐受性低所致，这种病人只能改为白天配戴或停止配戴。本组出现1例(2眼)，改为白天配戴后3 d无缓解，病人自动放弃治疗。③感冒期间或既往有病毒性角膜炎病史者，角膜上皮易产生点状缺损，不宜配戴。OK镜试戴前均应告知病人。本组2例在感冒期间因考试继续配戴了OK镜，经静脉滴注病毒唑600～800 mg，1次/d，连用5 d，病毒唑眼液与托百士眼液交替滴眼，3次/d，均未出现角膜上皮损伤或其他异常现象。④后期的角膜上皮脱落大多是由于镜片不清洁引起，应更换护理液。
2.5过敏性结膜炎表现为眼部发痒，结膜充血，夜戴者晨起时分泌物增多。本组2例更换不同品牌护理液后好转，另1例更换护理液并改为日戴后好转。
【参考文献】
1杭春玖，陈冬红.角膜塑型术治疗近视疗效观察.眼科新进展，2001，21(3)：209
2曾登芬，鲜小华，李珊，等.角膜塑型近视矫正法的护理.实用护理杂志，1999，15(10)：31 |
