作者：刘鲁霞，邹 红    作者单位：650032 云南，成都军区昆明总医院

　　【关键词】  近视防治;眼科门诊;青少年

　　近视眼为眼科门诊常见病多发病之一。若得不到及时有效的治疗，将会对青少年的生长发育产生负面影响。因此，做好青少年近视眼的防治十分重要，其关系到国民的身体素质的健康及生活学习质量。现将我院开展近视眼的防治健康教育工作报告如下。

　　1 方法

　　1.1 健康教育方法 通过个别和集体健康教育相结合，并利用宣传栏、宣传手册及讲座等形式进行近视眼的防治健康教育。

　　1.2 近视诊治方法 行远、近视力检查、裂隙灯显微镜及眼底检查，辅以电脑验光、同视机等检查。排除青光眼后给予托吡卡胺散瞳检影。对13岁以下>3.00D以上的远视及调节功能过强的内斜视给予阿托品扩瞳检影，以明确诊断制定治疗方法。

　　2 健康教育

　　2.1 用药指导 为明确诊断，确定屈光度及治疗方法，患者需行扩瞳剂滴眼。故用药前应向患儿及其家属详细交代用药的目的方法及用药注意事项。通常托呲卡胺扩瞳后6～8 h瞳孔可恢复正常，而阿托品则需14天瞳孔方可恢复。在此期间瞳孔扩大，视近物模糊，告之无须紧张，并减少看书学习时间，以免发生视疲劳：嘱其瞳孔未恢复正常前勿在强光下待的过久，避免造成视网膜的损害。同时交待活动时注意安全防止碰伤等意外发生。对使用阿托品滴眼液者应嘱其家属严格按医嘱用药，勿过频过量滴眼，滴药后用棉球压迫眼内侧鼻泪囊区5 min，以防药物吸收中毒。尤其是夏季气候炎热可加速黏膜对药物的吸收，出现阿托品化症状如头晕、面色潮红，体温升高，口干、皮肤干燥、呼吸及心率增快等时可即来院处置。

　　2.2 用眼指导 指导患者养成良好的用眼习惯，科学用眼。勿过度用眼，尤其要避免长时间持续近距

　　离的看书学习或使用电脑甚至玩游戏机等。一般用眼1 h左右应休息10～15 min，行远眺或观看绿色植物等以放松眼睫状肌。每日定时做眼保健操以缓解眼部疲劳。由于科学的进步，社会的发展，现代信息化的出现，人类需要掌握大量的信息故使得现代人在少儿时期就开始了一生的学习，致使身心负担加重，使之处于一种紧张疲劳状态，随着年龄及功课的不断增加和增强，用眼时间亦随之增加，导致视力逐渐下降。因此，做好用眼健康教育，提高患者爱眼、护眼意识，生活规律，保证睡眠充足，以使眼睛得到充分休息。指导日常生活学习时养成良好习惯如学习时保持坐姿端正，正确用笔，不躺着及走路时或在晃动的车、船等上看书。定期检查视力，每年至少复查两次，尤其是当视力下降时应及时来院检查。

　　2.3 环境指导 因科学技术的飞速发展，高科技产品的普及，使得人类体力劳动及户外活动日趋减少。人类眼睛对物体及自然色彩的感觉减少，久之可影响视力。因此，指导患者多参加户外活动及体育锻炼如跑步、打球、游泳等有益于身心健康的活动。参加郊游，多看绿色，享受大自然的美景，促使睫状肌放松，改善视功能缓解视疲劳，预防近视眼的发生。

　　2.4 饮食指导 均衡营养全面的饮食有助于维护眼的健康发育，若营养缺乏特别是蛋白质和维生素的摄入不足可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力，经不住正常组织的压力，进而导致眼轴拉长引起近视的发生[1]。而喜吃零食或甜食者患龋齿的青少年近视发病率较高。另外偏食可造成维生素摄入不足及氨基酸失衡而诱发近视眼。因此，做好饮食健康教育，指导患者及其家属了解合理均衡全面的饮食对近视眼的防治具有重要的作用。使之能根据青少年生长发育特点督促患者少食甜食，不挑食、不偏食，多食富含维生素A的食物如胡萝卜、菠菜、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、杏、枇杷、干果类等食品。少食快餐食物，减少高糖、高脂的摄入。随着大量农药的施用如有机磷农药的大量应用，其具有抗胆碱酯酶的作用可使眼调节发生障碍。此外有机磷制剂中还含有水解酶的抑制剂，可引起近视眼的调节障碍导致近视的发生[2]。为降低其对机体的损害，吃水果时应削皮后再吃，蔬菜用水彻底清洗浸泡1 h后再进行烹制，以减少农药的残留量。

　　2.5 配镜指导 近视眼配镜的目的是使外界投入眼睛的光线经过曲折正确的聚焦成像于视网膜上，从而达到提高视力，有利于学习及改善生活质量。但部分家长或患者认为戴镜可加深度数或影响形象而不愿配镜或不能坚持戴镜。因此，做好解释工作，使其了解配镜的目的、意义，接受配镜治疗。指导其一旦确诊为近视应到正规医院验光配镜，并保存好验光等资料，以作为定期复查的参考。告之勿互相借用他人眼镜佩戴。因每个人的屈光度及瞳距不相同，互相混戴眼镜会出现视疲劳，甚至会加重近视度数，而有害无益[1]。对个人卫生条件差，年龄偏小者应告之不宜戴或慎用隐形眼镜。对戴隐形眼镜者，应强调夜间睡觉时应取出，并注意个人卫生及手的清洁，以免损伤角膜致感染发生。

　　2.6 并发症指导

　　2.6.1 视网膜脱离 近视眼由于结缔组织某些环节代谢障碍，导致巩膜薄弱眼球扩张，致使眼球前后轴病理性延长引起视网膜出现病理性改变[3]。对此，高度近视者应避免剧烈运动，防止眼及头部的外力冲击，以防造成视网膜脱离。并教会患者及家属对早期视网膜脱离的症状和体征的识别。一旦眼前出现黑影或视物变形，飞蚊症及视力下降应引起警惕，立即来院检查。告之定期门诊随访视力、眼底等的重要性。

　　2.6.2 继发性青光眼 高度近视应定期监测眼压情况，慎用扩瞳剂或颠茄类解痉药，避免长时间待在暗光环境，以免瞳孔扩大诱发青光眼的发生。注意观察青光眼的症状如有否头痛，眼球胀痛，伴恶心呕吐等。发现异常及时来院检查。告之患者定期去医院检查眼压、裂隙灯及眼底等。指导患者生活起居规律，避免情绪波动，学会自我调节勿压力过大精神紧张，保持心情愉快，勿过度用眼注意休息，多参加户外活动及体育活动，有助于防范眼压的增高。

　　2.6.3 黄斑区出血 其为高度近视的并发症之一。日常避免剧烈活动，加强眼部的自我保护，防止眼外伤。当突然视力下降，视物变形及注视点出现暗点等异常时立即来院检查，并注意定期随访复查眼底等。增加营养，多食新鲜蔬菜水果，以补充维生素A、C、D、E等以抑制细胞氧化，避免辛辣刺激性强的食物，以减少对眼睛的不良刺激。近视眼为青少年的常见病多发病，严重影响着青少年的身心健康。近视眼的防治应从幼儿抓起，越早越好。因此，作为专科医务工作者有责任积极宣传近视眼的防治及其措施的落实。利用多种形式多种途径如媒体的广播、电视、报刊、杂志、网络等进行宣传。爱眼护眼知识并在每年的“爱眼日”到社区、机关、学校及幼儿园等人群集中的地方普及眼部保健知识及近视眼的防治知识，以提高人们的爱眼护眼意识，让每一个人的眼睛越来越明亮，真正成为心灵之窗。

　　【参考文献】

　　1 陈林义.近视眼防治的新概念.实用防盲技术，2008，3(4)：1-7.

　　2 刘延华，贾凤英.青少年近视的多因素分析.社区医学杂志，2006，4(4)：62-63.

　　3 郭彦，张宛秋.门诊中高度近视或人眼病保健意识的调查.现代护理，2008，14(2)：253-254.