作者：刘永霞    作者单位：永吉县医院五官科，吉林 永吉 132200

　　【关键词】  白内障 手术 护理

　　2000年～2007年的“视觉中国第一行动”和“彭年行动”一直在我院五官科进行，每年都历时1个月左右，术后效果均良好，无1例感染发生。做到了患者满意、医院满意、省市县各级残联满意。现将手术室护理体会总结如下：

　　1  临床资料
    
　　8年共收治各类白内障患者1 276例，做手术1 362眼（双眼86人）。其中老年性白内障1 226眼，先天性白内障52眼，外伤性白内障33眼，代谢性白内障（糖尿病）51眼。年龄最大92岁，最小6个月。植晶体1 295眼，平均植晶率为95%，脱盲率99.5%，术中无并发症发生。囊外摘除人工晶体植入术1 210眼，超声乳化人工晶体植入术152眼，患者99.5%复明。

　　2  术前准备 

　　2.1  手术包准备：一般每天做6～8台复明手术。因此，内眼手术包必须准备12～16个，术前1日送供应室高压灭菌。

　　2.2  器械准备：眼科显微器械2套，普通眼科器械2套，贵重显微器械要加保护套，所有手术器械和超乳用的各种管均用卡式高压锅进行快速高压灭菌。另备隧道刀、15°刀、30°刀各2把。

　　2.3  药品、物品、设备准备

　　2.3.1  药品：灌注液、爱尔凯因、美多利、利多卡因、肾上腺素、庆大霉素、地塞米松、卡米可林。

　　2.3.2  物品：眼科专用孔巾、各种型号注射器、滴管、进口缝合线、无菌手套、各种度数的人工晶体、粘弹剂。

　　2.3.3  设备：手术显微镜、超乳机、电凝、氧气机、心电监护仪等。

　　2.4  患者准备：患者术前进行必要的全身检查和眼部检查。测人工晶体度数、角膜曲率；做术眼A超、散瞳检查眼底。

　　2.5  术前访视：手术室护士术前1日到病房做术前访视，详细了解患者的病史及全身情况，对患者的心理状态进行正确评估，以亲切的语言与患者及家属进行沟通。介绍手术室环境及手术大致经过，详细讲解术中注意事项。让已做完复明手术的患者进行现身说法，以增强患者的信心，消除紧张恐惧心理，积极配合手术。

　　3  手术日准备及术中护理 

　　3.1  备台：先备2个台。备台整个过程必须严格执行无菌操作原则，按手术通知单顺序、术式认真备好每个台。要求每个手术台上所需物品必须齐全、完善。备好手术台后，盖双层无菌单备用。第1台手术完毕，再准备第3台，以此类推。

　　3.2  术中护理要点：患者进入手术室后，护士应热情亲切，以稳定其紧张情绪；选择头低仰卧位，充分暴露术野，便于术者操作；常规给予低流量吸氧，避免铺单后影响患者呼吸；指导患者正确的眼位配合，嘱患者术中保持头部不动；麻醉过程中如有口唇发麻、心跳加快等不适，及时告诉医生。术中密切观察生命体征，特别是年老体弱和有心血管疾病的患者应加强心电监护。整个手术过程中要用亲切的语言鼓励安慰患者，以消除紧张恐惧心理，获得安全感，配合手术顺利完成。

　　3.3  术中注意事项：①手术间消毒后，非手术人员不得入内。手术医生从入室、更衣、洗手、手消毒的整个过程，护士都要注意严格监督，按无菌手术要求进行。②护士接手术患者要注意核对眼别。在缓冲间为其更换手术室专用患者服，进入手术间后戴无菌手术帽。同时，和患者亲切沟通，再次告诉手术中的注意事项。③手术过程中所用的各种药品要严格“三查七对”；灌注液高度在40～80cm之间，并注意观察灌注液的液面高度情况。④人工晶体核对：按医生所提手术单上的人工晶体度数，选择好晶体。植入晶体前由2名护士再1次核对患者姓名、床号、住院号、人工晶体度数，检查包装盒有无损坏、生产日期、有效期。植入后将盒内的不干胶卡片按项逐一填好，其中一张贴在手术登记本上，一张贴在手术室护理记录单上，另一张交给经治医生。

　　4  术毕整理及术后访视 

　　4.1  打包：按内眼手术包标准，备齐所需物品。包内中央放3M化学指示卡，妥善包好扎紧，包外贴妥3M指示胶带，注明名称、灭菌日期、有效期。

　　4.2  器械清洗及保养：术后检查器械是否完整好用，锐利器械有无缺损。如发现器械性能不好，应及时更换。器械使用后消毒前用蒸馏水洗净血液、体液，禁用生理盐水，擦干后涂石蜡油备用。注意表面抗原阳性患者使用过的器械立即完全泡在200g/L的优安净溶液中，30min后用流动水冲洗干净，快速高压灭菌后再正常处理。对贵重锐利器械应用蒸馏水超声洗净后，再用乙醇冲洗，干燥后加防护套。对于带管腔的器械使用后用蒸馏水充分抽吸冲洗，并用气体冲净水备用。器械处理完后放入专用盒内，盒内放3M指示卡。

　　4.3  垃圾处理：按医疗垃圾和生活垃圾分类，用双层不同颜色塑料袋封好，由专人送指定地点处理。

　　4.4  手术间封闭消毒：手术结束，一切处理完毕打扫卫生后，使用壁挂式YKXZ—800型医用空气净化消毒器消毒2h后，预约第2天早晨再消毒2h。

　　4.5  术后访视：术后第1天，手术护士到病房对昨天手术患者进行访视，了解患者术后情况，征求患者及家属对手术室工作有何意见，同时评价手术室护理工作效果。

　　5  体会 
    
　　充分的术前准备和术前访视是确保手术顺利进行的必要条件，严格的查对制度和严密的无菌操作是手术安全的重要保证；完善术后整理工作是保证下一次手术顺利进行的关键，严格的消毒灭菌制度是确保手术无感染发生的重中之重，术后访视有利于今后手术室护理工作改进和提高，更好地为广大患者服务。