作者：薛卫霞 作者单位：解放军第五医院特诊科,银川 750004
【摘要】 为探讨彩色超声多普勒(CDI)在白内障术前检查中的临床意义，分析1980例采用CDI检查的各种类型白内障术前超声资料。结果，白内障患者中伴有玻璃体点状或条索状混浊1580例(包括玻璃体积血)，视网膜脱离48例，脉络膜脱离26例，肿瘤4例，眼轴过长82例，眼轴过短23例，后巩膜葡萄肿72例，晶状体缩小14例，球内异物16例，前葡萄膜脱出59例，后葡萄膜及视网膜脱出14例，晶状体全脱位18例，余下24例白内障患者除晶状体异常外，眼内其他组织结构均未见明显异常。认为CDI不但能测量眼轴长度，而且晶状体之后大部分病变能被CDI检出，故术前CDI检查为预测白内障患者术后视力提供了客观的依据。
【关键词】 彩色多普勒 白内障 眼轴
彩色超声多普勒(CDI)以二维超声检查为基础，可显示血管并定位取样测定血流参数，在微细结构和分析血流动力学方面开辟了广阔的前景，结合相关的辅助检查，为临床疾病的诊断起到了极为重要的作用，在临床上已被普遍应用，眼科应用也较为普遍。我科1992年应用CDI以来，积累了一些经验，本文就近5年来1980例白内障眼部彩超检查作一总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例为1999年7月～2004年7月我院住院及门诊病人共1980例，其中男952例，女1028例，年龄2～99岁。白内障类型：老年性白内障1594例，外伤性白内障164例，先天性白内障54例，发育性白内障41例，电击性白内障6例，青光眼并发性白内障107例，甲状旁腺机能减退并发的白内障2例，玻璃体出血并发的白内障12例。
1.2 检查方法
采用美国泰索尼公司生产的SPECTRA-PA彩色超声仪，探头频率为10MHz。患者取平卧位，闭眼，涂耦合剂，将探头轻放在眼睑上，并与对侧健眼对比检查，首先从前向后观察眼内的各个部位，然后重点检查病灶部位，在新鲜的眼外伤中对于创口较小(＜3mm)密闭性好或已经行创口缝合的方可行彩色超声多普勒检查，检查时皮肤和探头应消毒，操作轻柔，在眼睑皮肤表面放置耦合剂，探头轻轻接触皮肤，避免损伤加重。
2 结果
白内障患者中伴有玻璃体点状或条索状混浊1580例(包括玻璃体积血)，视网膜脱离48例，脉络膜脱离26例，肿瘤4例，眼轴过长82例，眼轴过短23例，后巩膜葡萄肿72例，晶状体缩小14例，球内异物16例，前葡萄膜脱出59例，后葡萄膜及视网膜脱出14例，晶状体全脱位18例。余下24例白内障患者除晶状体异常外，眼内其他组织结构均未见明显异常。
在老年性白内障中以皮质性白内障为主，共1174例。皮质性白内障晶状体混浊在CDI表现为：“圈型”(172例)、“环型”(861例)、“光团型”(141例)；多数显示为环形，有些白内障晶状体的后方有“孤形或前部开口的不完整的环形”伪影，18例晶状体进入玻璃体或前房内，超声显示光团则位于玻璃体内或前房内。外伤性白内障的CDI表现为规则或不规则形光团，其形状与晶状体损伤程度有关，损伤越重越不规则，时间较久的外伤性白内障因晶状体的吸收，则为孤形或线形，有些与玻璃体内的索状机化物相连。先天性白内障的光团形状大部分与皮质性白内障相同，有部分则为不规则形状。
3 讨论
CDI在白内障手术前眼轴长度的测量意义，虽然在正常的白内障术前眼轴测量A超有一定优势，然而对眼底有一些病变的白内障，CDI较A超有优势。A超测量角膜至晶状体后囊之间的距离准确性较高，CDI测量晶状体后囊与视网膜之间的距离准确性较高，有学者将A超同其它超声波混合使用，测量眼轴长度，明显提高眼轴长度的测量准确性［1］，本资料中眼轴测量均为A超与CDI测量相结合。对于单纯的白内障患者，为了防止眼底病变影响A超测量眼轴长度的准确性，可首先给予CDI检查。如果发现白内障后方的病变明显影响A超测量眼轴时，则必须依靠CDI测量长度；否则，应尽可能做A超测量眼轴长度。在做CDI检查时，注意让患者平视天花板，然后轻闭双眼或一只眼睁开，眼睑涂适量耦合剂，探头轻轻垂直放于眼睑上，不要加压，这时可用小拇指作支撑点，放于患者颧骨部位，以减轻对眼部的压迫。测量眼轴长度，探头取横切位，必要时可纵切，以角膜中心与晶体和视神经在同一直线上(眼轴位)。
CDI在显示混浊晶状体后部情况时是其他检查无法替代的，由于白内障患者晶状体的混浊，眼底可能有许多较为严重的疾病被隐藏［2］，医生不能直接检查，而通过CDI的检查后，大部分病变如出血、异物、玻璃体混浊、球内球后占位性病变、视网膜脱离及脉络膜脱离、视网膜增殖性病变、严重的血管缺血及阻塞等均能表现出。本组病例玻璃体的混浊最为常见(1580例)。当玻璃体轻度混浊或少量出血时，CDI检查一般需要提高增益才能显示其回声，此时玻璃体内可见细小低回声光点或线条样回声；当玻璃体内有团块状混浊或大量出血，表现为中等回声光斑、光带。
当玻璃体内有机化物与眼底黏连时，有时和网脱不易鉴别，这时让患者上下左右转动眼球，观察运动情况并可取各种切面(横切、纵切、斜切)观察球内情况(尤其在球内、球后占位性病变时，观察肿物形态，与球壁的关系时尤为重要)；网脱者可发现一端附着于视乳头上且后运动试验为阴性，CDI检查可见光带上有视网膜相延续的血流信号，而玻璃体机化物的CDI不显示血流信号。当有外伤时，CDI可确定晶状体的存在，周围组织损伤范围，还可以准确定位。金属异物时，玻璃体内可见强回声伴声尾。
我们认为CDI不但能测量眼轴长度，而且晶状体之后大部分病变能被CDI检查出，故术前CDI检查为预测白内障患者术后视力提供了客观的依据，也可避免术后不必要的纠纷［3］。
【参考文献】
［1］顾真寰，沈慧英，盛敏杰.A、B超声交替测量眼轴用于人工晶体度数计算［J］.中国超声医学杂志，2001，17(6)：451-452.
［2］吕岗，张家志，陈进.超声对老年性白内障的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2000，16(9)：704-707.
［3］鄢秀菊，邹建中，吴成富，等.白内障术前超声检查的临床意义［J］.临床超声医学杂志，2002，4(1)：28-30. |
