作者：詹冬梅 作者单位：宁夏医学院附属医院眼科，银川 750004
【摘要】 目的 探讨高度近视全阈值静态中心视野损害与屈光度、眼轴、年龄及后极部眼底病变间的关系。方法 应用DICON TKS-5000型自动视野分析仪对36例(70眼)高度近视患者进行全阈值静态中心300视野检查并观察其眼底后极部改变，同时以低中度近视作为对照。结果 高度近视眼呈现各种形态的视野改变，70眼中61眼(87.1%)视野异常，其中42眼(60%)生理盲点扩大，黄斑中心相对暗点40眼(57.1%)，弥漫性损害18眼(25.7%)，视野损害以颞侧明显。视野改变的形态、程度与眼底后极部改变的形态不完全对应。高度近视眼黄斑中心相对暗点出现早于眼底镜下黄斑部病变。结论 高度近视中心视野损害与屈光度、眼轴、年龄及后极部眼底改变有关，高度近视视野改变早于眼底镜下眼底改变。全阈值静态中心视野检查对高度近视的诊断及全面评价具有指导意义。
【关键词】 高度近视 视野 黄斑病变
The Correlative Studies on Automated Static Central Visual Fields in High Myopia
(Ophthalmology Dept., the Affiliated Hospital of Ningxia Medical College, Yinchuan 750004)
Abstract: Objective To study the correlation between changes of static central visual fields and the refractive degree,axial length,age, the ocular posterior polar lesions in high myopia. Methods The static central visual field were measured by DICON TKS5000 Field Analyzer and posterior polar lesions in 36 cases(70 eyes)with high myopia were investigated. Cases with low and moderate degrees of myopia were recruited as controls at the same time. Results The changes of visual field were various. Among 70 eyes of high myopia, 61 eyes (87.1%) showed field abnormalities;Enlargement of the blind spot occurred in 42 eyes(60%); central relative scotomata occurred in 40 eyes(57.1%) and diffuse field defects occurred in 18 eyes(25.7%).The temporal hemifield appeared to be the most affected. The form and degree of changes of visual field were not corresponding with the form of changes of posterior polar lesions. The appearance of central relative scotomata in high myopia eyes detected by a quantified automated perimetry was prior to the appearance of macular lesions seen under an ophthalmoscope. Conclusion The central visual field defects are present in the high myopia eyes and they are related to the refractive degree of high myopia,the axial length,the age of the patients and the severity of the posterior polar lesion. The quantified automated static central visual field examination is a common and crucial way to the high myopia and with the instructive significance to the diagnosis and estimation of high myopia.
Key words： high myopia；visual field；maculopathy
高度近视由于其眼轴进行性延长，屈光度不断增加，引起眼球后段扩张变形，是严重影响视功能的常见眼病之一,其诊断主要是依靠眼底镜［1-2］。计算机自动化视野计可以精确地测量视野中各个部分的视网膜光敏感度，为更早期发现各种眼病提供了保证。本研究即是应用自动静态视野仪检查高度近视眼的静态中心视野，以期了解高度近视患者的静态中心视野改变的特点及其与后极部眼底改变、眼轴、屈光度、年龄等因素的关系，为高度近视的临床早期诊断提供依据。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选择2002年2月～2003年8月来我院就诊的单眼或双眼高度近视患者36例(70眼)为研究对象。年龄18～47岁，≤30岁者37眼，＞30岁者33眼；等效屈光度-6.00D～-25.25D，平均-14.36±5.07D。 裸眼视力0.02～0.1，最佳戴镜矫正视力0.1～1.5；眼轴长为24.04～31.01mm(27.24±1.72 mm)。以同期就诊的低中度近视患者12人(20眼)为对照组，其中轻度近视9眼，中度近视11眼；年龄12～40岁，屈光度-1.50D～-5.50D，平均-3.15±2.08D，最佳戴镜矫正视力均为1.0以上。
两组近视患者均为无明显全身性疾病和颅内疾病，且经多项检查排除严重的屈光间质混浊及其他眼部疾病，散瞳检查眼底清晰可见者。
1.2 方法和仪器
所有近视患者均行常规眼科检查，包括视力；散瞳后检影验光确定屈光状态；裂隙灯、眼底检查及三面镜检查；眼压及眼轴测量。高度近视患者散瞳后应用日本产TOPCON TRC-50X型眼底荧光照相机拍摄彩色眼底像(范围45°)。
在原瞳孔下(＞3mm)行全阈值静态中心视野检查：采用DICON TKS-5000型自动视野分析仪(美国，VISMED有限公司)，屏幕模拟无限远，背景亮度31.5asb，试标以随机方式投射，每次出现1～4个不等，注视点为动态；刺激时间为0.25s，刺激点间隔时间为0.5s，检查时选用合适的矫正镜片。正式检查前计算机程序对检查者进行语音训练，检查中有语音提示，并通过自动固视监视系统及捕捉试验监测受检眼的固视状态和假阳性、假阴性反应率。选择80点全阈值中心300视野检查程序。结果经统计学处理后显示平均光敏感度(MS)：指全中心视野及每个象限各点敏感度之和除以检查点数；年龄相关平均偏差(ARN-MD)及病人相关平均偏差(HOV-MD)：指整个视野及每个象限与期望年龄及病人相关正常值差值之和除以检查点数。
1.3 病例分组
按眼底改变轻重不等分为4组［2］：Ⅰ组：豹纹状眼底+视乳头近视弧；Ⅱ组：Ⅰ+近视弧颞侧明显的脉络膜、视网膜色素上皮萎缩或盘沿型漆裂纹样改变或视盘近视弧边缘出血，黄斑区无明显改变；Ⅲ组：Ⅰ+黄斑型漆裂纹样改变或黄斑出血，Fuchs斑；Ⅳ组：Ⅰ+后极部黄斑部弥漫性改变。
1.4 视野检查结果的评判
综合文献报道［3-5］及我们应用DICON TKS-5000型视野仪测试的经验，制定以下标准：相邻2点或2点以上视野光敏感度损害比周围视野大10dB(decibel)以上或年龄相关数据图显示ARN-MD值(即实际的阈值数据与正常值或期望值比较的差值)≥8dB为视野病理性损害。
视野改变的类型：①弥漫性损害：全视网膜敏感性一致性下降，用MS反映。与正常值比较，MS比正常值下降10dB以上。同一正常人双眼MS具有相当的对称性，双眼MS差值＞1.6dB考虑较低光敏感度眼存在轻度弥漫性损害；②局限性缺损：参照Caprioli制定的中心30°异常视野判断标准，在典型易受损部位1点光敏感度下降10dB，相邻2点光敏感度下降8～9dB，相邻3点以上的点群光敏感度下降5～6dB，可考虑为局限性缺损；③混合性损害。
视野改变的形态：①生理盲点扩大：生理盲点上、下相连至少两个点损害；②旁中心暗点：暗点直径大于5°(两个检测点)；③黄斑中心相对暗点：黄斑中心50视野内ARN-MD≥8dB或相邻两点光敏感度损害比其他点大于10dB；④扇形或弓形暗点：暗点放射状宽度＞5°，弧形边≥10°；⑤环状暗点：弓形暗点连接成环状。以上各暗点内各检测点敏感度下降≥10dB；⑥弥漫性损害：无典型的局部暗点，视野敏感度普遍下降8dB，ARN-MD≥8dB。
1.5 统计学方法
所有数据统计用SPSS 11.0 统计软件进行处理。计量资料均采用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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