2  结果

　　2.1  高度近视全阈值中心视野改变

　　2.1.1  高度近视中心300视野范围MS、ARN-MD、HOV-MD与屈光度的关系:见表1。表1  近视屈光度与MS、ARN-MD、HOV-MD(略)

　　2.1.2  高度近视中心视野MS、ARN-MD、HOV-MD与年龄的关系:见表2。表2  高度近视年龄与MS、ARN-MD、HOV-MD(略)

　　2.1.3  高度近视中心视野MS与矫正视力的关系：

    70眼中矫正视力≥1.0者26眼(37.1%)，其MS为(25.59±1.55)dB，同低中度近视对照组(矫正视力均≥1.0)的MS值(27.86±2.12)dB比较差异有统计学意义(P＜0.01)；矫正视力0.7～0.9有9眼(12.9%)，MS为(22.56±1.40)dB；矫正视力在0.4～0.6者有25眼(35.7%)，MS为20.68±1.85dB；有10眼(14.3%)矫正视力≤0.3，其MS明显降低为(17.03±1.97)dB。
2.1.4  高度近视各屈光度组视野形态的改变:见表3。低中度近视对照组视野形态基本正常。表3  高度近视屈光度与视野形态的改变(略)

　　2.2  高度近视眼底改变与中心视野改变的关系

　　2.2.1  高度近视各眼底病变组中心视野MS、ARN-MD、HOV-MD值：见表4。表4  高度近视眼底改变与MS、ARN-MD、HOV-MD(略)

　　2.2.2  高度近视各眼底病变组与视野形态的改变:见表5。表5  高度近视各眼底病变组与视野形态的改变(略)

　　2.2.3  黄斑病变中心视野检查与眼底镜检出率比较:高度近视中心视野检查发现黄斑中心相对暗点为40眼(57.1%)，普通眼底镜下或眼底照相下发现黄斑部视网膜异常者27眼(占38.6%)，χ2 =11.077，P＜0.005。见表6。表6  黄斑病变中心视野检查与眼底镜检出率比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  高度近视全阈值静态中心视野改变的特点

　　本研究显示≥-6.00D高度近视眼静态中心30°范围内视网膜MS为(22.23±3.44)dB，明显低于轻中度近视对照组(27.86±2.12dB)，表明高度近视与低中度近视相比较，存在有明显的静态中心视野损害，其损害程度与近视屈光度有关。由此可见近视眼光觉障碍主要发生在高度近视，而轻中度近视光觉功能多正常。特别是-12.00D以上与以下者，-18.00D以上与以下者相比较，视野损害更严重和广泛。本研究还发现-9.00D～-15.00D的高度近视中心视野主要以局部损害为主，-18.00D以上为弥漫性损害，-15.00D～-18.00D之间为混合性损害。表明屈光度越高，视野损害的程度越明显，这与国内外学者研究结果相同［4-6］。

　　高度近视中心视野MS、ARN-MD于各年龄组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，30岁以上与以下组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。30岁以后与30岁以前的高度近视眼中心视野相比较，前者出现更加明显广泛的视野损害，这可以解释临床上观察到的高度近视眼的眼底改变往往出现在20～30岁以后，而在幼龄或青少年高度近视眼中几乎看不到视网膜脉络膜萎缩。因此认为在高度近视的形成和发展中，眼底改变及视功能损害主要与眼轴的进行性延长，屈光度的逐年增加有关，年龄的自然老化也是“进行性”因素之一。这与国外有些学者［6］提出的高度近视眼的眼底改变及视功能障碍与年龄的老化、病程的长短等进行性因素有关的观点一致。所以高度近视的早期诊断和治疗应在30岁以前。

　　矫正视力是判断高度近视眼视功能的重要指标，本文70眼中矫正视力达到正常(≥1.0)有26眼占37.1 %，矫正视力在0.1～0.9者44眼占62.9%，说明高度近视存在着视觉功能的障碍。本研究将视网膜光敏感度与矫正视力进行对比研究发现矫正视力虽然达到正常(≥1.0)，但光敏感度为(25.59±1.55)dB,明显低于轻中度近视对照组(27.86±2.12dB)，并随矫正视力的降低而减少，说明高度近视眼在矫正视力正常状态下，视网膜光敏感度已降低，提示视网膜光敏感度在判定高度近视眼视功能上较矫正视力更为敏感，这与有些学者的研究结果一致［1］。

　　3.2  高度近视眼底病变与静态中心视野改变的关系

　　高度近视常有不同程度的眼底损害，可表现为局限性，亦可呈弥漫性，在后极部最为明显。 我们按眼底改变将高度近视分为4组［2］，对各组间的中心视野MS、ARN-MD进行比较分析后发现有明显差别，随眼底病变程度加重而有逐渐上升趋势，说明随眼底病变由轻至重，视网膜功能障碍亦进一步加重。因此我们有理由认为黄斑部视网膜病理改变是导致高度近视中心视野光敏感度降低的主要原因。本研究中发现高度近视眼中心视野改变首先为生理盲点扩大及旁中心暗点，然后出现黄斑中心的相对暗点，而后出现与生理盲点颞侧楔形或扇形相连的暗点，形成颞上或颞下弧形暗点，因此视野缺损以颞侧明显，之后渐向鼻侧扩大而形成环形暗点，最后发展成为广泛的、不同程度、不同形态并存的视野缺损，从而使中心视野损害呈现多形态、不同程度并存的特点。我们还发现高度近视眼中心视野改变的形态与眼底改变不完全对应，有时在同一视野中可出现1个～多个暗点，从而提示高度近视有神经纤维束型的视野损害。分析高度近视视野缺损的主要原因有：①神经纤维特殊的分布与排列：视网膜神经节细胞发出的纤维在眼球内段有其特殊的分布与排列。因此不同部位的神经纤维受损可形成不同的暗点；②巩膜变薄：由于巩膜胶原组织异常，致使巩膜变薄明显，同时伴有脉络膜视网膜改变；③脉络膜进行性萎缩与变薄：脉络膜病变多见于视网膜病变之前。表现为色素细胞、弹性纤维相继消失，弹力纤维层裂开呈现漆裂纹，结缔组织增生逐渐将脉络膜与视网膜融合在一起，可出现萎缩弧；④视网膜退行性变化：视网膜退行性变化好发于一个血管区，正常的六角细胞变得不规则，Bruch膜裂开处色素增生、堆积，可形成Fuchs斑、色素、周边网膜呈现囊样变性，最后可导致广泛的萎缩和变性［1-2］。而黄斑部的病理性改变则导致黄斑部光敏感度的下降。

　　本研究发现70眼中61眼(87.1%)视野异常，其中42眼(60%)生理盲点扩大，这与临床上观察到高度近视眼底视神经斜入、近视弧、牵引弧及视盘周围脉络膜、视网膜萎缩病变相吻合。40眼(57.1%)黄斑中心相对暗点，说明黄斑部病变对视功能影响较大。值得注意的是部分病例在眼底黄斑部未见明显异常时，就已出现黄斑中心光敏感度的病理性改变，其检出率高于眼底镜下出现黄斑病变者。提示应用静态中心视野检查可以更灵敏地较早发现高度近视眼的黄斑损害，有助于高度近视眼底黄斑病变的早期诊断。这些均与国内外研究学者的研究结果基本一致［5-7］。

　　自动静态视野检查可以从形态范围和深度定量两个方面判断视野的损害程度，两者结合能较全面地判定高度近视视野损害的部位、进展及其与眼底后极部病变的关系，有利于早期诊断，病情追踪和预后判断，为其治疗及疗效评价提供了有力的依据。我们采用的DICON TKS-5000型自动静态视野仪运用全阈值复合刺激方式、动态注视点及语言鼓励方式人机对话减低了患者的疲劳程度，减少了重复检测的需要，提高了视野检查的精确性及速度，从而为临床早期诊断提供依据。

　　【参考文献】

　　［1］宫媛媛,吴星伟.高度近视眼视功能研究进展［J］. 眼科新进展，2000，20(5)：381-382.

　　［2］张承芬.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.58-66,388-398.

　　［3］袁援生，陈晓明.现代临床视野检测［M］. 北京：人民卫生出版社，1999.1-4，17-26,53-97.

　　［4］李运，李艳，崔冬梅，等.高度近视全阈值静态中心视野改变的研究［J］. 中国实用眼科杂志,1998,16(12):718-721.

　　［5］杜持新，吴燮灿，王竞.高度近视眼的静态中心视野改变和眼底后极部病变的关系［J］. 中华眼科杂志，1995，31(4)：264-267.

　　［6］Kawabata H，Fujimoto N，Adachi UE.Sensitivity loss of short wavelength sensitive cones in myopia eyes by blue-on-yellow perimetry［J］. Nippon Ganka Gakkai Zasshi，1997，101(8)：648-655.

　　［7］李莹，艾风荣，庞国祥.高度近视患者的视野改变与屈光性角膜手术［J］. 眼科新进展，2001，21(2)：95-97.

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