作者：温力 杨洪涛 钱会娟    作者单位：067000河北承德市中心医院眼科

　　【摘要】  目的：观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视的临床疗效。结论：准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)具有安全、有效、稳定等特点，适合治疗各种不同屈光度的近视，超高度近视由于受角膜厚度的限制，其疗效稍差。

　　【关键词】  近视 准分子激光原位角膜磨镶术

　　资料与方法
   
　　2002年8月～2007年12月在我院接受LASIK治疗，术后随访均＞3个月的近视患者1200例（2358眼）。术前屈光度-0.75～-16.00D，散光≤-6.00D，近视屈光度在2年内基本稳定，最佳矫正视力＞0.5，中心角膜厚度＞470μm，无眼前节慢性病变者，年龄18～55岁。均行祼眼及矫正视力、屈光力(小瞳、散瞳验光)、眼前节及眼底、眼压、角膜厚度、轴长和角膜地形图等项目检查。圆锥角膜、干眼症、睑缘炎、突眼症、全身免疫性胶原性疾病及瘢痕体质者，均不予治疗。
   
　　手术方法：根据术前检查及其他相关测量结果以确定不同的切削参数；表麻后，用Moria M2微形板层旋转刀做一带蒂的角膜瓣，直径8.0～8.5mm，厚130μm，掀开角膜瓣，暴露角膜基质床；根据术前制定的参数进行激光切削；角膜瓣回位后瓣下冲洗；待角膜瓣复位贴附后，戴硬壳眼罩。
   
　　术后处理：术后第1天去眼罩，开始点1%泰利必妥眼液及0.1%氟米龙眼液，每天4次，共持续1周，以后根据屈光度检查结果，决定皮质类固醇眼药的用量及时间，但一般不超过1个月。术后第1、3、7天 ,1、3、6个月，1年常规复查视力、屈光度、角膜地形图及眼压、必要时复查角膜厚度。
   
　　结果
   
　　临床表现：术后角膜愈合良好，仅少数患者有异物感，术后1天少有角膜上皮缺损及角膜实质层水肿，瓣复位良好，个别角膜瓣层间有少许碎屑残留，不影响视力。
   
　　视力变化：①视力恢复时间：83.6%病例术后1天祼视≥1.0，92.8%的病例术后3～7天祼视达术前最佳矫正视力；②视力稳定度：随访3～24个月，89.2%的屈光度在±1.00D之间，95%术后祼视达到或超过术前矫正视力。
   
　　手术并发症：①角膜瓣层间异物残留：术后35眼发现层间残留异物，除光学区内6眼术后第1天翻瓣冲洗外，余未处理。观察2年对视功能无影响。②不完全瓣：术中出现3眼不完全瓣，给予复位，3个月后再次手术，效果良好。③高眼压：术后高眼压5例，出现于术后16天～3个月期间，停药后恢复正常。④瓣移位：术后瓣移位4眼，重新复位后，对视力未产生影响，效果良好。⑤无感染、眼底出血、视网膜脱离病例。
   
　　讨论
   
　　LASIK手术［1］使用精密的微型角膜刀，先切出一个无屈光度的等厚角膜瓣，然后在瓣下进行激光消融，保留了角膜上皮层的前弹力层的完整性，符合角膜的生理状态，术后不引起角膜上皮的过度增生，没有角膜上皮雾状混浊的发生，感染机会极少，无危及视力的并发症。本组资料表明，LASIK治疗轻、中度近视的效果良好，但对于高度及超高度近视眼，由于角膜厚度限制了角膜组织的切消量，眼底病变增加了眼底出血、网膜脱离等并发症的风险，应加以研究，寻求其他更安全的方法。随着手术技术和设备不断进步，LASIK治疗近视的准确性、安全性进一步提高，目前已成为临床治疗近视的首选屈光手术，但对于眼球过小、角膜过小、角膜过大过平、眼压过低的患者手术要慎重［2］，以减少并发症的发生。
 
　　【参考文献】

　　1 邢健强,王康宏,吴燕春.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视临床研究.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(2):105.

　　2 雷鸣,宫枢政,谢伯林,等.准分了激光原位角膜磨镶术矫正近视449例.美中国际眼科杂志,2002,2(1):40.