作者：谭均莲 黄文敏 张小娟 冯霜月 作者单位：中山大学眼科中心（广东 广州，510060）
【摘要】 总结65例(123眼)先天性青光眼行小梁切开手术患儿的护理。术前做好心理护理、眼部及全身检查,全麻手术护理;术后加强并发症的观察及护理,包括前房出血、浅前房等，及时采取相应护理措施,可减少并发症的发生发展,保证手术成功。
【关键词】 先天性青光眼 小梁切开手术
先天性青光眼是因前房角先天发育异常、房水流出障碍引起眼压升高所致，可分为原发性婴幼儿青光眼、青光眼合并其他先天异常和婴幼儿或儿童期继发性青光眼[1],是儿童主要致盲眼病之一。临床表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜大、角膜水肿、前房深、眼压高、视乳头陷凹及萎缩。小梁切开术是治疗先天性青光眼首选方式之一[2]。但术后易发生前房积血、浅前房并发症,加强临床护理是手术成功的保证 。我院从2002年1月至2005年5月共收治65例先天性青光眼患儿,均行小梁切开手术治疗,现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料65例123眼(双眼58例、单眼7例)中，男47例、女18例,7例有明确的家族史；年龄2周至6岁,平均（3.1±2.6）岁。均有不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜大等临床表现,治疗前眼压26~65（39.2±3.7） mmHg(正常10~21 mmHg)，角膜直径12.0~14.0(13.7±1.2) mm(正常10.5~12.0 mm)。
1.2 手术方法在全身麻醉下，从巩膜在Schlemm管外壁切开一小口,伸入小梁切开刀，将Schlemm管内壁、小梁网及表面的膜样组织切开，将房水引流至Schlemm管内，从而降压。
1.3 结果123眼手术顺利，术后予抗炎止血药物治疗，出院时眼压13~19(16.7±2.3) mmHg,手术前后角膜直径、视力无明显改变。其中58眼发生前房出血，经过加强抗炎及止血药物治疗于出院前前房积血吸收；15眼于术后第2天发生浅前房,经加强抗炎、散瞳治疗后于手术后3~5 d前房深度恢复正常。平均住院（6.0±2.3） d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：小儿患病对患儿本人及其家属都是一种负性生活事件，是一种较强的心理应激源[3]，由于环境的改变及对手术的恐惧,患儿常表现为抑郁、胆怯或哭闹等不合作心理行为。加强对患者的人文关怀是增加医患之间联系的重要环节[4]。从患儿入院开始就对他们主动亲近、关心和体贴，语言和蔼，给患儿留下热情和亲切的印象，取得其对医务人员的信任，使其主动配合治疗及护理。由于患儿是独生子女，所以家属对患儿特别紧张，先天性青光眼是一种终生性疾病，使家属产生一种恐惧心理。此时要做好家属的解释工作，介绍手术的目的及方法、并发症的处理、成功的病例等，减轻其紧张情绪，树立治疗疾病的信心，取得他们的配合。并告知家长照顾好患儿，避免术前着凉，防止上呼吸道感染，保持大便通畅,因术中、术后咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等可增加头部静脉压,可能引起前房出血,脉络膜渗漏或出血。
2.1.2 术前做好眼部及全身检查和准备：协助患儿行眼部及全身检查,如眼压测量、房角检查、超声波生物测定了解眼底情况，做好心电图、胸部X线摄片、血尿常规等检查。术前禁食、禁饮6~8 h。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理：术后严密监测患儿脉搏、呼吸、体温变化，观察意识情况。保持呼吸道通畅, 予去枕平卧位，颈后垫3 cm高小枕，使口腔、咽部、气管在同一水平。予鼻导管持续给氧,及时有效清除呼吸道分泌物。患儿完全清醒后才可以少量多次进食流质食物,每次不可过饱，以免引起呕吐;手术当天因禁食、术眼有敷料包盖，患儿通常不适应，易出现烦燥、哭闹，护理上要加强巡视及关心患儿，并交待家属看护好患儿,防止患儿小手抓伤或碰撞术眼，眼包松动或脱落时及时报告医护人员，防止堵塞鼻孔而引起窒息。
2.2.2 一般护理及用药：术后每天协助医生检查患儿眼部情况,检查视力、眼压、前房情况,必要时辅助B超检查，局部予典必殊眼液滴眼，4次/d。
2.2.3 术后并发症的观察和护理：①前房出血护理。前房出血是术后常见并发症，约占90%[5]，本组30例（58眼）发生该并发症。交待家属让患儿多休息,头部勿移动过多,勿碰撞术眼。由于患儿年龄较小，在治疗护理上多不配合，因此在对患儿进行检查时，要多用鼓励性语言引导患儿，使其能主动配合，对不合作的患儿不能采用强硬的态度，可在检查前予10%水合氯醛口服，待患儿睡着时进行，并避免反复多次检查。护理治疗操作动作轻巧,尽量减少患儿哭闹。发生前房出血时遵医嘱及时使用止血药物及活血化瘀药物,促进血块的吸收,保持大便通畅,酌情给予眼包包封双眼,减少眼球转动。嘱患儿保持头高位，使出血下沉在前房的下方,避免前房积血积聚在瞳孔区引起角膜血染,造成不可逆的视力减退。经采取以上治疗及护理,30例出院时前房积血完全吸收。②浅前房的护理。本组10例(15眼)发生浅前房。立即按医嘱使用散瞳剂,局部或全身激素治疗。使用散瞳剂滴眼液滴眼时压迫泪囊区2~3 min，以减少药液经鼻腔黏膜吸收引起中毒反应,并注意观察患儿有无口干、皮肤潮红、心率加快及烦燥等不良反应。用药后可嘱多次少量饮水以减少药物的不良反应。若出现严重浅前房伴高眼压应加用高渗脱水剂,口服降眼压药等加深前房和降眼压治疗。使用脱水剂和口服降眼压药物应注意补钾,观察患儿有无精神疲倦、四肢乏力等低钾表现。在静脉滴注甘露醇药物时，注意观察患儿有无胸闷、气促不适。用药后嘱卧床休息防止体位性低血压。10例经加强散瞳、抗炎、脱水治疗后前房深度均恢复正常。
2.2.4 出院指导：交待家长带患儿终生定期复查，坚持用药，检查视力、眼压、前房及眼底情况。平时注意观察患儿眼部情况，有无畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大等症状,如有不适应即到医院就诊。
【参考文献】
[1] 周文炳.临床青光眼[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000：297298.
[2] 彭寿雄,周文炳,彭大伟,等.影响原发性青光眼手术后视力的原因分析[J].中国实用眼科杂志,2000,18（3）:150.
[3] 刘苓,汪吕玉,宋道岚.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策[J].中华护理杂志,2002，37（2）:9194.
[4] 丁体英，余杰.非穿透小梁手术联合羊膜移植治疗继发开角型青光眼的护理[J].护理学杂志,2005，20（10）:3536.
[5] 史丰,史惠苓.先天性青光眼术后并发症的原因分析[J].中国实用眼科杂志,2000，18(3):1516. |
