作者：黎春雷    作者单位：广东省茂名市人民医院眼科， 广东 茂名 525000)

　　【摘要】  目的：评价球结膜下麻醉在抗青光眼手术中应用的可行性、安全性和麻醉效果。 方法:对65例110眼青光眼手术用2%利多卡因球结膜下浸润麻醉，并与同期在球后麻醉下行滤过性青光眼手术的55例96眼对比，分析其麻醉效果及需注意的技巧。 结果:球结膜下麻醉用于青光眼手术，麻醉镇痛效果良好，患者合作良好，简化了麻醉和手术步骤，缩短了手术时间并能避免球后麻醉的并发症。结论:球结膜下麻醉对于抗青光眼手术是一种有效、安全、快捷、并发症少的麻醉选择，并且容易推广应用。

　　【关键词】  球结膜下麻醉 抗青光眼术

　　Clinical Study of Subconjunctival Anesthesia in Anti-glaucoma Surgery
 
　　LI Chun-lei,  JIANG Bo,  GAO Mu-jie

　　(Maoming City People’s Hospital,Guangdong Maoming 525000, China)
   
　　Abstract：Objective: To evaluate  the  feasibility, reliability and analgesia  effect of subconjunctival anesthesia in anti-glaucoma surgery. Methods:65 cases (110 eyes) were  performed anti-glaucoma surgeries under subconjunctival anesthesia with 2% Lidocaine, contrast with 55 cases (96 eyes) under retrobulbar anesthesia.The  anesthesia  effect was  analyzed and anesthetic technic was commended. Results:The  application  Of subconjunctival anesthesia  in  anti-glaucoma  surgery  can  give  a  good cooperation in course ,and avoid the complications of  retrobulbar anesthesia and reduce  program  of anesthesia and  surgery, shorten  the surgical time  with satisfactory anesthesia effect.Conclusions:Subconjunctival anesthesia is effective, safe alternative in anti-glaucoma surgery, it can  refer less anesthetic complications and more short surgical time. It is easy to be  applied widely.
   
　　Key words:  Subconjunctival anesthesia;  Anti-glaucoma  surgery
   
　　传统的抗青光眼术尤其是小梁切除术的常规麻醉是球后阻滞麻醉，对患者的刺激损伤大，增加病人的痛苦，并发症较多，报道有球后出血、视神经损伤、急性缺血性视神经病变、视网膜中央动脉或中央静脉阻塞、眼球穿孔伤、上睑下垂及心血管病发作等［1］。 随着眼科显微手术技术，青光眼手术可以在较短的时间完成，球后阻滞麻醉就显得不够简易、方便、安全，我们根椐眼球的解剖、生理、睫状长神经的走向、支配部位等，采取球结膜下麻醉的方法施行抗青光眼术。我院1999～2005年采用球结膜下麻醉行青光眼术65例110眼，均取得了良好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：球结膜下麻醉组病例为1999年1月至2005年6月在我院收治并进行手术治疗的病例，共65例110眼，其中男19例，女46例，年龄15～81岁(平均53.2±14.7)。其中单眼手术22例，双眼手术43例。原发急性闭角型青光眼29例58眼，原发慢性闭角型青光眼13例19眼，原发性开角型青光眼17例27眼，激素性青光眼6例6眼；其中管状小视野、低视力的晚期青光眼12例16眼。对照组(球后麻醉组)：55例96眼同期在球后麻醉下行滤过性青光眼手术的患者作为对照组，其中男14例，女39例，年龄18～78岁(平均56.8±11.2岁)。单眼手术14例，双眼手术41例。原发急性闭角型青光眼25例50眼，原发慢性闭角型青光眼10例17眼，原发性开角型青光眼15例24眼，继发性青光眼5例5眼，其中管状小视野、低视力的晚期青光眼10例12眼。

　　1.2  麻醉方法：球结膜下麻醉：采用1%丁卡因滴眼液术前术眼结膜囊内滴药，每次1～2滴， 每隔2～3min滴1次，共3次后开始手术，行滤过性手术者于上直肌提吊前予2%利多卡因0.3～0.6ml结膜下浸润麻醉。行周边虹膜切除术者仅在12点角膜缘旁的球结膜下注入0.1ml～0.2ml 2%利多卡因。在剖切巩膜瓣时如患者有疼痛感，再追加滴1%丁卡因滴眼液于表面巩膜1～2次。切除小梁与虹膜前如患者有疼痛感，追加滴2%利多卡因注射液于小梁与虹膜表面稍等5～10s后继续手术。球后麻醉：表面麻醉同前，然后抽取2%利多卡因5ml， 用5号针头在眶下缘中外1/3交界处垂直刺入眶内，深约1.5cm，然后针尖稍斜向鼻上方， 慢慢剌入约2cm，有突破感后，回抽无血，注入药液2～3.5ml，按压眼球。

　　1.3  手术方法：术前常规使用镇静剂、止血剂。手术操作均在显微镜下进行。周边虹膜切除术按常规操作。滤过性手术采用常规小梁切除术、复合式小梁切除术两种方式。作以上穹窿为基底的结膜瓣或以角膜缘为基底的结膜瓣，做1/3～2/3巩膜厚度的巩膜瓣3mm×3～4mm，行复合式小梁切除术者术中使用丝裂霉素，切除小梁约1～1. 5mm×1. 5～2mm， 置调整缝线，并做相应虹膜周切口，术中形成前房，术毕球结膜下注射地塞米松2mg加庆大霉素2万u， 术眼包眼。

　　1.4  术中麻醉效果评价标准［2］：麻醉效果分三级。I级，术中完全无疼痛，眼位配合好，无挤眼动作，手术配合良好；II级，术中轻微疼痛，追加滴药1～2次后，偶尔有挤眼及眼球摆动，可以耐受配合手术完成，III级，术中疼痛较剧烈，追加滴药2～3次后，仍难以忍受，挤眼运动频繁，配合欠佳，但尚能勉强完成手术，或完全不能耐受改用球后麻醉后完成手术。

　　1.5  统计方法： X2检验。

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