作者：李宏科，姚强，张洪勋    作者单位：解放军第15医院，新疆 乌苏 833000

　　【关键词】  青光眼 闭角型 急性 诊断

　　例1，女，45岁。反复发作性头痛3年，多次检查诊断为“副鼻窦炎、神经性头痛”等，但治疗效果欠佳。全身检查无异常，鼻旁窦摄X线片示左侧上颌窦少量积液。眼科检查：右眼视力0.3+3.0DS联合+3.0DC×11°=0.5，左眼0.2+2.50DS联合+1.0DC×75°=1.0；眼压18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（双），眼底：双眼屈光间质清，动静脉比例正常；网膜无渗出，中心光反射存在；杯盘比<0.3（双眼），双眼前房角镜检查皆为窄IV；视野：右眼仅存25°，左眼也缩小至45°。入院3 d 内每天监测眼压皆在正常范围之内；于入院第4天凌晨1：00突发头痛恶心并右眼痛，检查右眼视力0.3，角膜透明，结膜无充血，瞳孔4mm，对光反射消失，眼压>60 mmHg；左眼眼压32 mmHg。分别行右、左眼青光眼小梁切除虹膜周边切除术，手术后恢复顺利，双眼滤过泡弥散，术后2周双眼眼压均<17 mmHg，视力无变化，头痛症状消失。
    
　　例2，女，63岁。夜间无诱因突发头晕、恶心、呕吐、心慌3 h 来门诊。消化内科、心脏内科、神经外科等会诊以消化道疾病及心脏病等处理7 h，无效后请眼科会诊，见病人极度痛苦，不能坐起；床头检查：右眼角膜透明，结膜无充血，前房存在，瞳孔3 mm，圆，对光反射消失，眼底动脉主干和分支皆搏动明显，眼压T+3；左眼压Tn，眼底无异常。诊断：右眼急性青光眼，左眼青光眼临床前期。入院后经缩瞳、脱水等降压治疗无效，急诊行右眼青光眼小梁切除虹膜周边切除术，术中做前房隧道穿刺放出少量房水后再做小梁切除和虹膜周边切除，术后临床症状消失。1周后检查左眼房角窄Ⅲ，并做左眼预防性虹膜周边切除术，术后恢复顺利，手术后随访观察7年眼压无增高。
    
　　讨论

　　青光眼在40岁以上的人群中其发病率约占1%；急性闭角型青光眼临床表现典型，以患眼眼胀、头痛、视力下降、结膜混合充血、角膜上皮雾状混浊伴眼压增高为临床特征，并多伴恶心呕吐等消化道症状，一般临床不易误诊。而本组2例病例则系急性青光眼中的特殊表现者。其特点为（1）例1虽有长达3年的反复发作性头痛症状，但入院后多次检查眼压在正常范围之内；视野明显缩小，眼底检查无青光眼视神经萎缩表现；前房角检查双眼窄IV，应属慢性闭角型青光眼；但在急性发作期眼压极高但缺乏角膜上皮雾状水肿和结膜混合充血的表现致误诊3年。（2）例2表现典型消化道疾病症状，各科会诊检查都在本专科范围内考虑；眼科检查缺乏急性青光眼的眼部外观表现，如结膜混合充血、角膜雾状混浊、瞳孔扩大等。本例仅有的眼部症状是眼压增高和眼底动脉搏动，故导致非专科误诊。