作者：陈红华    作者单位：(云南省林业中西医结合医院眼科，云南 昆明 650224)

　　【摘要】  目的：评价高度近视白内障超声乳化摘除术的疗效。方法：对24例(29只眼)混合性、并发性白内障施行超声乳化吸除，通过4.0 mm切口植入后房型人工晶体。平均年龄63.8岁(38～80岁)。结果：术后1周裸眼或矫正视力≥0.4者，占73.7%，术后3月为84.2%。结论：高度近视白内障超声乳化及后房型人工晶体植入术，具有术后视力恢复快且稳定等优点，但高度近视并发玻璃体及视网膜疾病者，视力恢复较差。

　　【关键词】  白内障摘除术;晶体人工;近视

　　Catavact Lenses Reconnect Myopic Cataract 24 Cases Treated Clinical Observation/CHEN Hong-hua∥The Forestry Inwestern Medicine Hospital of Yunnan Province，Kunming 650224，China

　　AbstractObjective：To evaluate the therapeutic effect of phacoemalsification in high myopia.Methods：phacoemalsification with implantation of a foldable IOLwas pertbrmed on 29 eyes of 24 patients with sentile，through a 4 mm incision respectix.The average age of the patients was 63.7 years(38～80 years).Results：postoperatively，the uncorrected or corrected，visual acuity 0.4 or better at 1 week and 3 months was in 73.7%and 84.2%patients respectively.Conclusions：phacoemulsification and the pasteriol chamber IOL implantation offers the advantages of rapid and better rehabilitation of visual acuity and more stabilization of postoperative astigmatism in patients with high myopia： but vitreous fuliel and retinopathy of high myopia ‘S patient，the recovery of the visual acuity was less satisfactory.

　　Key wordsCatavact extraction lenses;Intraocular;Myopia

　　小切口白内障超声乳化摘除术，可以解除病人白内障成熟期前的漫长等待，具有组织损伤小，切口愈合快、术后视力恢复快且稳定、散光减少等显著优点，正为广大眼科工作者所推崇。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料自2005-08～2007-08对24例(29只眼)高度近视白内障施行了超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术，男6例，女18例;年龄38～80岁，平均63.8岁。并发性白内障20只眼，混合性白内障9只眼。术前裸眼或矫正视力为数指～0.12，术中同期植入后房型人工晶体27只眼，未植入人工晶体2只眼。

　　1.2手术方法术前1 h术眼滴复方托吡卡胺眼液扩瞳，球后、球周局部麻醉及加压软化眼球，做以穹隆部为基底的结膜瓣，烧灼止血，于眼球上方距角巩缘2.0～3.0 mm处行约4.0 mm左右的反弧形切口，前房内注入玻璃酸钠注射液维持深度，连续环形撕囊，采用美国AlconUniversal生产的超声乳化仪在囊袋内行晶体碎核乳化吸出，灌注抽吸残留皮质，向囊袋内及前房注入玻璃酸钠注射液，将经过角膜曲率仪及眼A超测量出的相应度数的后房型人工晶体植入。切口视具体情况，电凝结膜瓣或间断缝合1针即可达到水密。

　　2结果

　　2.1术后视力患者术后视力恢复迅速，术后裸眼或矫正视力≥0.4者24只眼，占73.7%;术后3月裸眼及矫正视力≥0.4者共26只眼，占84.2%。

　　2.2术中并发症1只眼术中发生后囊破裂，未能同期植入人工晶体。

　　2.3术后并发症多数患者术后第1天都有角膜轻度水肿、后弹力层皱折，均在2～4 d消退，1只眼出现瞳孔膜，1只眼出现瞳孔上移。

　　3讨论

　　超声乳化白内障摘除术较传统的囊外白内障摘除术具有切口小、组织损伤小、切口愈合快，术后散光减少及视力恢复快而稳定等优点[1]，且多数不影响患者正常的日常生活及部分轻体力工作，手术几乎在眼球封闭的状态下进行，晶体基本可在原来的解剖位置上被粉碎吸出，这对高度近视白内障尤其有利。因为高度近视眼常有玻璃体液化、浓缩、后脱离、周边视网膜变性及视网膜脱离等并发症，故白内障摘除术后，高度近视眼视网膜脱离的发生率明显高于非近视眼，而采用小切口超声乳化白内障摘除术治疗高度近视白内障，可减少视网膜脱离的发生，其原因主要有：(1)切口小，且切口为远离角膜缘的隧道样切口，手术过程几乎是在切口密闭的状态下完成，前房深度维持较好，从而可减少因前房深度变化所导致的玻璃体前后移动。(2)囊袋内乳化碎核吸出取代了开放性大切口手法娩核所造成的对眼球的挤压以及眼压骤降导致的玻璃体后脱离。(3)保持完整的后囊使人工晶体植入囊袋内，可起到限制玻璃体向前移动的作用。(4)较小的切口对眼组织损伤小，术后愈合快，减少了术后切口漏水或裂开引起的玻璃体移动。因为玻璃体位置的改变是引起视网膜脱离的主要原因之一，故术中、术后眼球内各结构位置的改变越小，视网膜脱离的发生率就越小。

　　高度近视白内障摘除术后视网膜脱离发生率较高，而术中出现后囊破裂和玻璃体丧失者发生率更高[2]，因此对这类手术操作者的要求亦很高，应具备操作熟练、准确、动作轻巧的能力，具有囊袋内植入人工晶体的技术和经验，术中保持后囊完整。超声乳化的能量和时间与后囊损伤发生率成正比，因此在选择病例时：要求核的硬度应低于常规超声乳化核硬度的选择标准;前房灌注液流量也不宜过大，因囊袋较薄，弹性差，若灌注量过大，则增加后囊损伤机率：再者，撕囊时不宜过大，否则撕裂缝变大延伸到赤道部，易造成后囊破裂。若手术操作者能严守以上操作注意事项，则高度近视白内障行超声乳化摘除术，可取得满意的临床效果。若术前发现已疑视网膜脱离者或曾有视网膜脱离史者，应慎重施行超声乳化手术。

　　【参考文献】

　　1李卫英，马志坚.高度近视合并老年性白内障超声乳化摘出及人工晶体植入术的疗效观察[J].包头医学院学报，2005，20(1)：33～34.

　　2孔佑兰.高度近视白内障超声乳化手术临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，25(2)：98.