作者：刘美娥 黄淑敏    作者单位：山东省海阳市医院，山东 海阳 265100

　　【关键词】  闭角型青光眼 护理体会

　　急性闭角型青光眼是由于房角关闭引起急性眼压病理性升高，导致病理性视野缺损和视神经萎缩等视功能减退的致盲眼病，是眼科多发病、常见病。一旦确诊应及早治疗。护理是否得当与疾病的转归密不可分，积极采用各种护理措施不仅能减轻患者思想恐惧及病痛，且能提高手术成功率。

　　1  一般资料

　　本组急性闭角型青光眼100例，其中，女60例70眼，男40例46眼，年龄60～80岁，术后视力0.4～0.8，视功能损害严重2例，视力为眼前手动。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理

　　患者大多为老年人，且于急性发作期就诊，因剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐而焦虑不安、烦躁易怒。常因眼压升高，视力减退，害怕失明不能自理而恐惧，故不能很好地配合治疗，甚至丧失信心。因此，做好心理护理尤为重要，让其了解手术的相关知识、手术目的、术后注意事项以及可能发生的情况，消除顾虑和恐惧感。并讲明，保持良好的精神状态、积极配合治疗将对疾病康复起主导作用。从而增强患者对手术治疗的信心及安全感，以便很好地配合手术。

　　2.2  术前一般准备

　　积极降低眼压：全身及局部用药，用20%的甘露醇、醋氮酰胺、噻吗心胺。术前准备：化验检查。1%匹罗卡品滴双眼，除有降低眼压、利于切除周边虹膜外，并可预防健眼青光眼发作。初用时频滴，每5～10分钟滴眼一次，协助医师观察瞳孔变化，瞳孔缩小即可减少滴眼次数。做好术前各项必要检查，如心电图、胸透、出凝血时间、肝肾功能、视野、眼压测定等。术前3天应用抗生素眼水，术前一日停用匹罗卡品以防术中虹膜紧张，术前一日晚给予镇静剂保持睡眠，以免睡眠不足导致眼压升高，必要时术前一小时给口服醋氮酰胺以降低眼压，或用20%甘露醇250ml静滴（20～30分钟滴完）。

　　3  术后护理

　　3.1  一般护理

　　术后取平卧位，有前房积血者取半卧位，全麻按全麻术后护理常规。嘱患者勿弯腰、低头及头部过度用力。勿按揉、挤压术眼。头部制动，疼痛敏感者可给予镇痛剂，术后第一日可下床走动（前房出血除外）。

　　3.2  饮食

　　进食高热量、高蛋白、纤维素丰富、易消化食物，保持大便通畅，防止排便用力引起腹压增加致眼部变化，禁烟酒，忌食辛辣等刺激性食物。

　　3.3  心理护理

　　患者对手术期望值很高，既想通过手术减轻痛苦又担心手术治疗效果，易产生不安、焦躁情绪。术后保持患者情绪稳定，良好的心理状态有助于术后病情顺利恢复，对视功能损害严重者要耐心劝解、说明，进行心理疏导，让其面对现实，保持乐观心理状态。

　　3.4  术后并发症护理

　　观察术眼有无眼痛、眼胀，检查敷料有无渗血、渗液，如有异常及时通知医师做相应处理。观察滤过泡有无渗漏，检查结膜滤胞有无渗漏，如有渗漏立即通知医师给予加压包扎，以增加房水排出阻力。

　　3.4.1  眼内炎

　　术后第一日按时滴抗生素眼水，每日滴散瞳剂减轻炎症反应，保持眼周围清洁，按时用药，加强观察。

　　3.4.2  切口裂开

　　术后术眼有微胀感，次日可缓解，单眼包扎嘱其尽量闭合暴露眼（必要时双眼包扎）可减少术眼转动及缝线刺激所致异物感，嘱患者勿揉术眼，防止用力致眼部手术切口裂开、出血等并发症。

　　3.4.3  保持滤过通畅

　　告知患者青光眼是终身性疾病，术后要长期随访，防止手术滤过口过畅或阻塞引起手术失败。

　　3.4.4  滤过过畅致术后低眼压、浅前房的护理

　　协助医师让患者卧床休息、少活动，扩术眼瞳孔并加压包扎术眼。滤过性手术常根据需要做眼球按摩以保持滤过通畅，遵医嘱协助医师做好滤过泡按摩十分重要，教会患者其中一种按摩方式，每次5分钟，每日2～3次，不要用力过猛。

　　4  小结

　　通过系统整体护理，减轻或防止青光眼患者视力进一步损害，提高了患者生活质量。