作者：方文瑞    作者单位：516211 广东惠州，惠州市惠阳区人民医院

    【摘要】  目的 为了减少青光眼患者的致盲率，提高视力恢复水平。方法 近两年来我们对69例青光眼手术患者通过加强对术前术后护理、严格控制眼压、饮食指导、认真做好出院指导、终生随访等。结果 大大提高了患者的视力康复水平， 其中裸眼视力眼前指数1例，视力0.5～0.8 31例，0.8以上37例，复明率为98%。结论 正确的护理方法是减轻患者疼痛，降低青光眼致盲率的关键因素。

    【关键词】  青光眼；手术护理

   青光眼是一种常见的不可逆性的致盲眼病。对于原发性闭角型青光眼和先天性青光眼早期手术治疗常可获得良好的效果。疼痛、眼压升高、视力功能受损是其主要的临床特征。2005年10月～2007年12月，惠州市惠阳区人民医院共收治69例青光眼手术治疗患者，通过从术前术后护理、眼压、饮食等多方面的护理取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料本次介绍青光眼手术治疗患者69例，其中男27例，女42例，年龄30～79岁。原发性青光眼43例，继发性青光眼26例。

    2  结果术后随访至编写日志，其中裸眼视力眼前指数1例，视力0.5～0.8 31例，0.8以上37例。

    3  术前护理

    3.1  心理护理  患者因疼痛视力下降产生恐惧及焦虑心理。可采用鼓励、安慰、展示成功病例等方法消除患者的悲观恐惧心理 。帮助患者认识疾病的性质和手术方法，做好术前指导，以便配合手术增加对手术的信心，主动参与治疗和护理。

    3.2  原发性闭角型青光眼患者  术前禁止使用阿托品、新福林、托品卡胺等扩瞳药。

    3.3  控制眼部炎症  遵医嘱给予局部滴用皮质类固醇眼药水。如新霉素地塞米松眼药水、0.5%消炎痛眼药水，炎症严重者可全身应用皮质类固醇或消炎痛 。

    3.4  控制眼压  原则上青光眼患者应该在眼压控制至正常后方可进行手术。手术时眼压一般要求在2.6 kPa（20 mm Hg）以下，因为高眼压进行手术危险性大，而且术中和术后并发症较多，手术效果差。因此，对高眼压患者术前应该尽量通过局部和全身的治疗控制眼压后才手术。

    3.5  备皮  术前剪术眼睫毛，无菌剪刀上涂四环素眼膏，防止睫毛掉入眼球内。用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时嘱患者上下左右转动眼球，充分冲洗。

    4  术后护理

    4.1  患者活动  术后第一天即可下床活动步行，不要过分限制患者的活动和强调卧床休息。但对有前房出血的患者则应该卧床并取半坐卧位或高枕体位。对手术后期眼压过低（<0.67 kPa,5 mm Hg）的患者，也要限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因为已有前房出血或眼压过低时，这些活动有增加前房出血的危险。

    4.2  严密观察病情变化  术后观察术眼外敷料有无渗血渗液，有无松脱移位，发现问题及时处理。指导患者勿擦眼，保持眼部卫生，保持外敷料干净。如患者出现眼痛明显，应注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。

    4.3  遵医嘱应用抗生素、皮质类固醇等药物  如0.5%新霉素地塞米松眼药水滴眼。术后1周内每2 h一次，第二周起每天4次，连续4周。睡前涂0.5%四环素可的松眼药膏。除了前房角切除术、小梁切开术和睫状体分离术早期应该使用缩瞳药外，其他青光眼术后均应常规散瞳。5%新福林、0.5%复方托品酰胺眼药水每天滴眼一次，可避免瞳孔长时间强直状态。

    4.4  重视对侧眼的治疗  青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的监护。应继续观察对侧眼的眼压或有无疼痛、流泪等，发现情况及时处理。非手术眼继续使用抗青光眼药物，并监测眼压防止眼压升高。滴眼药水时患者应保持平卧，因双眼所滴的眼药水作用完全不同，以免眼药水相互流入。

    4.5  饮食指导  术后应进食易消化、高纤维、高蛋白、高维生素饮食。如可多吃香蕉、蛋、鱼、蔬菜等。禁食油腻、煎炸、辛辣食物，以免便秘时用力排便使眼压升高。

    5  出院指导（1）保持乐观情绪，避免情绪激动，防止眼压升高。（2）不饮酒，不喝浓茶、咖啡，不一次性大量饮水及在光线过暗处久留。（3）坚持锻炼，增强体质，预防感冒、咳嗽、打喷嚏、便秘，控制高血压等诱发眼压升高的因素。（4）未做手术的眼睛禁用阿托品、新福林、托品卡胺等眼药水，避免瞳孔扩大引起青光眼发作。（5）术后定期随访，定期监测眼压、视乳头损伤和视力功能损伤的变化。时间为每周来院复查一次，连续3个月，一旦术后眼压不能控制在正常范围即可引起复发。如果出现眼痛、流泪等症状及时复诊。