作者：杨铁

     ［摘要］  目的  探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因、处理及预防措施。方法  回顾性分析我院小梁切除术后浅前房23例（23眼）病例的原因及处理。结果  23例（23眼）小梁切除术后浅前房原因主要为滤过过盛（56.5％）、结膜切口渗漏（26.1％）、脉络膜脱离（8.7％）、恶性青光眼（8.7％）,采用保守治疗和（或）手术治疗后前房均形成。结论  青光眼小梁切除术后浅前房的原因主要为滤过过盛、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼,应针对不同原因做出相应的处理以形成前房。

    ［关键词］  青光眼；小梁切除术；浅前房

    青光眼是主要的致盲性眼病,手术是治疗青光眼的主要措施之一,而小梁切除术是抗青光眼手术最常用的方式,青光眼滤过术后浅前房（包括前房消失）是常见的术后近期并发症,可导致角膜损伤、虹膜粘连、加重或促使白内障发展。其中低眼压性浅前房发生率占90％左右［1］。如果不及时处理或处理不当会带来不良后果。1995年3月~2005年3月我院青光眼住院患者中行小梁切除术130例（142眼）,其中23例（23眼）发生术后浅前房,现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  130例为原发性青光眼,142例行小梁切除术,23例（23眼）发生术后浅前房（16.2％）,其中慢性青光眼14例,急性闭角型青光眼8例,开角型青光眼1例,患者年龄40～65岁,平均为53.2岁。所有病例诊断及手术适应证明确,术前眼压控制在15.88~23.88 mmHg,平均眼压为19.32 mmHg。

    1.2  浅前房发生的原因  滤过过盛13例（56.5％）,结膜切口渗漏6例（26.1％）,恶性青光眼2例（8.7％）,脉络膜脱离2例（8.7％）。

    1.3  分级标准  参照《临床青光眼》（第2版）浅前房分级法：一级为周边虹膜与角膜内皮接触,或中央前房比术前浅1/2；二级为除瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在裂隙状前房外,其他区域的虹膜与角膜内皮接触；三级为虹膜、晶状体与角膜内皮接触,前房完全消失［2］。本组资料中一级浅前房15例（65.2％）,二级浅前房6例（26.1％）,三级浅前房2例（8.7％）。

    1.4  治疗方法

    1.4.1  保守治疗  （1）阿托品眼膏/眼水散瞳；（2）氟美瞳眼水点眼,结膜下注射地塞米松2.5 mg/次；（3）高眼压者给予20％甘露醇和（或）醋氮酰胺口服；（4）结膜渗漏及滤过过盛者给予纺锤形棉枕加压包扎。

    1.4.2  手术治疗  保守治疗5～7天后前房形成不满意者给予手术治疗。结膜切口渗漏者采用结膜修补术；滤过过盛者采用巩膜瓣加固缝合；脉络膜脱离者采用脉络膜上腔放液、前房注气等；恶性青光眼者采用白内障超声乳化吸除术加后房型人工晶体植入。

    2  结果

    本组23例（23眼）经积极保守治疗恢复前房者16例（69.6％）,其中滤过过盛者11例,结膜切口渗漏4例,脉络膜脱离1例；通过手术恢复前房者7例（30.4％）,其中结膜修补术2例,巩膜瓣加固缝合2例,脉络膜上腔放液及前房注气1例,因恶性青光眼而行白内障超声乳化吸除术加后房型人工晶体植入2例,以上病例治疗后前房形成满意。

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