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血透中诱发青光眼急性发作1例

http://www.cnophol.com 2009-11-18 9:21:27 中华眼科在线

    作者:杨铁

     [摘要]  目的  探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因、处理及预防措施。方法  回顾性分析我院小梁切除术后浅前房23例(23眼)病例的原因及处理。结果  23例(23眼)小梁切除术后浅前房原因主要为滤过过盛(56.5%)、结膜切口渗漏(26.1%)、脉络膜脱离(8.7%)、恶性青光眼(8.7%),采用保守治疗和(或)手术治疗后前房均形成。结论  青光眼小梁切除术后浅前房的原因主要为滤过过盛、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼,应针对不同原因做出相应的处理以形成前房。

    [关键词]  青光眼;小梁切除术;浅前房

    青光眼是主要的致盲性眼病,手术是治疗青光眼的主要措施之一,而小梁切除术是抗青光眼手术最常用的方式,青光眼滤过术后浅前房(包括前房消失)是常见的术后近期并发症,可导致角膜损伤、虹膜粘连、加重或促使白内障发展。其中低眼压性浅前房发生率占90%左右[1]。如果不及时处理或处理不当会带来不良后果。1995年3月~2005年3月我院青光眼住院患者中行小梁切除术130例(142眼),其中23例(23眼)发生术后浅前房,现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  130例为原发性青光眼,142例行小梁切除术,23例(23眼)发生术后浅前房(16.2%),其中慢性青光眼14例,急性闭角型青光眼8例,开角型青光眼1例,患者年龄40~65岁,平均为53.2岁。所有病例诊断及手术适应证明确,术前眼压控制在15.88~23.88 mmHg,平均眼压为19.32 mmHg。

    1.2  浅前房发生的原因  滤过过盛13例(56.5%),结膜切口渗漏6例(26.1%),恶性青光眼2例(8.7%),脉络膜脱离2例(8.7%)。

    1.3  分级标准  参照《临床青光眼》(第2版)浅前房分级法:一级为周边虹膜与角膜内皮接触,或中央前房比术前浅1/2;二级为除瞳孔区晶状体与角膜内皮之间存在裂隙状前房外,其他区域的虹膜与角膜内皮接触;三级为虹膜、晶状体与角膜内皮接触,前房完全消失[2]。本组资料中一级浅前房15例(65.2%),二级浅前房6例(26.1%),三级浅前房2例(8.7%)。

    1.4  治疗方法

    1.4.1  保守治疗  (1)阿托品眼膏/眼水散瞳;(2)氟美瞳眼水点眼,结膜下注射地塞米松2.5 mg/次;(3)高眼压者给予20%甘露醇和(或)醋氮酰胺口服;(4)结膜渗漏及滤过过盛者给予纺锤形棉枕加压包扎。

    1.4.2  手术治疗  保守治疗5~7天后前房形成不满意者给予手术治疗。结膜切口渗漏者采用结膜修补术;滤过过盛者采用巩膜瓣加固缝合;脉络膜脱离者采用脉络膜上腔放液、前房注气等;恶性青光眼者采用白内障超声乳化吸除术加后房型人工晶体植入。

    2  结果

    本组23例(23眼)经积极保守治疗恢复前房者16例(69.6%),其中滤过过盛者11例,结膜切口渗漏4例,脉络膜脱离1例;通过手术恢复前房者7例(30.4%),其中结膜修补术2例,巩膜瓣加固缝合2例,脉络膜上腔放液及前房注气1例,因恶性青光眼而行白内障超声乳化吸除术加后房型人工晶体植入2例,以上病例治疗后前房形成满意。

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(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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