作者：林意玲 阎亦农

　　关键词  　丝裂霉素Ｃ；　小梁切除术；青光眼

　　抗青光眼滤过性手术失败的主要原因是滤过泡瘢痕形成。新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、无晶体和(或)人工晶体眼的青光眼、复发性青光眼、年轻患者青光眼等，其滤过泡特别容易瘢痕形成，使手术成功率降低，故称为难治性青光眼或顽固性青光眼［１］。如何减少手术滤过泡的瘢痕化，是提高手术成功率的关键。近年来，国内外致力多种抗瘢痕药物的研究。丝裂霉素Ｃ（Ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ Ｃ，ＭＭＣ）用于青光眼滤过性手术中以提高手术的成功率，国内外已有报道［２，３，４］。作者在对小梁切除术手术方式做部分改进的基础上，在２５例３７只难治性青光眼小梁切除术中使用ＭＭＣ，并进行对照观察。报道如下。

　　１  资料与方法

　　１．１  临床资料  １９９３年４月至１９９６年７月住本院的难治性青光眼患者４２例５８眼，分为ＭＭＣ组和对照组。ＭＭＣ组：２５例３７眼，男性１７例２５眼，女性８例１２眼，其中新生血管性青光眼１眼，葡萄膜炎性青光眼５眼，先天性青光眼８眼，复发性青光眼７眼，无晶体眼２眼，皮质类固醇性青光眼（年龄≤４０岁）９眼，外伤性青光眼（年龄≤４０岁）５眼。年龄９～７５岁，平均（３６．７±１８．１）岁。术前眼压３．１７～１０．９０ kＰａ（１ kＰａ＝７．５　ｍｍＨｇ），平均（６．０５±２．２３）kＰａ。对照组：１８例２１眼，男性１３例１５眼，女性５例６眼，其中葡萄膜炎性青光眼５眼，先天性青光眼２眼，复发性青光眼７眼，皮质类固醇性青光眼（年龄≤４０岁）４眼，外伤性青光眼（年龄≤４０岁）３眼。年龄７～７７岁，平均（４０．２±２１．４）岁。术前眼压３．４４～９．４７ kＰａ，平均（５．５２±１．５５）ｋＰａ。经统计学处理，两组的年龄和术前眼压差异无显著性Ｐ＝０．５６０和Ｐ＝０．３３９。

　　１．２  　手术方法　  　ＭＭＣ组：作基底在角膜缘之结膜瓣，结膜瓣切口距角膜缘８～１０　ｍｍ，切缘筋膜外翻牵引以防结膜瓣切缘接触ＭＭＣ，切制３　ｍｍ×４　ｍｍ、１／２～１／３厚度之巩膜瓣，切至角膜缘后界时，中央向前潜行分离１．５　ｍｍ左右，两侧不分离，形成反眉形隧道切口，这样两侧的张力可以防止术后侧漏及过度滤过。将浸有浓度为０．２～０．４　ｍｇ／ｍＬ的ＭＭＣ棉片放于巩膜瓣下及巩膜瓣与筋膜之间（其中ＭＭＣ浓度为０．２　ｍｇ／ｍＬ和０．３　ｍｇ／ｍＬ各１眼，０．４　ｍｇ／ｍＬ３５眼），注意ＭＭＣ棉片勿与结膜切缘接触，湿敷５　ｍｉｎ后取走棉片，用平衡盐溶液（ＢＳＳ）充分冲洗ＭＭＣ接触区及周围组织，巩膜瓣下切除角膜缘组织１　ｍｍ×２．５　ｍｍ，作虹膜周边切除，巩膜瓣复位缝合２针，间断缝合筋膜切口，紧密缝合结膜切口。术毕结膜下注射庆大霉素２万Ｕ＋地塞米松２．５　　ｍｇ。对照组：术中不用ＭＭＣ及冲洗，余步骤同ＭＭＣ组。

　　１．３　  　观察指标术后１～２周观察眼压、滤过泡、球结膜切口、角膜、前房、眼底等情况，２周后定期随访。ＭＭＣ组：术后随访４～２４个月，平均（９．４±５．３）月。对照组：术后随访５～２６个月，平均（１０．８±５．１）月。根据ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ生命表分析，判断手术成功率，Ⅰ类成功率为不用任何药物眼压控制在２．８　ｋＰａ以下。滤过泡分型根据Ｋｒｏｎｆｅｌｄ［５］分型，即Ⅰ型为微小囊泡型，Ⅱ型为弥漫扁平型，Ⅲ型为缺如型，Ⅳ型为包裹型。Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ为非功能性滤过泡。浅前房按Ｓｐａｅｔｈ分类［６］：Ⅰ度：角膜与周边虹膜接触，中央前房形成；Ⅱ度：除瞳孔区前房存在外，角膜内皮与虹膜均接触；Ⅲ度：即整个虹膜面和晶状体前囊均与角膜内皮接触。

　　１．４  统计学处理  计量资料用ｔ　检验，计数资料用卡方检验。

　　２  结果

　　２．１  眼压  术后近期眼压（术后１～２周眼压）：ＭＭＣ组为０～２．３１　　ｋＰａ，平均（１．５０±０．６９）ｋＰａ。对照组为０．６４～２．７４　ｋＰａ，平均（２．０８±０．６５）ｋＰａ最终随访眼压：ＭＭＣ组为１．２１～５．７８　　ｋＰａ，平均（２．０９±０．９８）ｋＰａ，低于２．８０　　ｋＰａ者３３眼（８９．２％）；对照组为２．３１～６．７８　ｋＰａ，平均（３．１７±０．９６）ｋＰａ，低于２．８０　ｋＰａ者８眼（３８．１％）。Ⅰ类手术成功率ＭＭＣ组高于对照组（χ２＝１４．５０，Ｐ＝０．０００１）。

　　２．２  滤过泡  最终随访时滤过泡：ＭＭＣ组３７眼中功能性滤过泡３４眼（９１．９％）；对照组２１眼中功能性滤过泡１０眼（４７．６％）。功能性滤过泡ＭＭＣ组高于对照组（χ２＝１２．０２，Ｐ＝０．０００５）。

　　２．３　  角膜ＭＭＣ组和对照组均未见角膜上皮损害。

　　２．４  　术后并发症  （１）浅前房：　ＭＭＣ组７眼（１８．９％），对照组４眼（１９．０％），为Ⅰ～Ⅱ度浅前房，均于术后７～９　　ｄ恢复。经统计学处理，两组差异无显著性（χ２＝０．１１，Ｐ＝０．７３６５）。（２）前房出血：ＭＭＣ组：术后前房出血８眼（２１．６％），其中７眼于术后３～９　ｄ内出血完全吸收，１眼反复前房出血，术后２５　ｄ吸收，未发生合并症。对照组：术后前房出血３眼（１４．３％），２～７　　ｄ出血完全吸收。前房出血发生率两组差异无显著性（χ２＝０．１１，Ｐ＝０．７３６５）。（３）　结膜切口渗漏：术后荧光素染色，ＭＭＣ组结膜切口渗漏２眼；对照组１眼，均于术后７～９　ｄ结膜愈合。两组差异无显著性（χ２＝０．２６，Ｐ＝０．６０９３）。　（４）　脉络膜脱离：ＭＭＣ组和对照组术后脉络膜脱离各１眼，经药物治疗均于９　ｄ内愈。经统计学处理两组差异无显著性（χ２＝０．１１，Ｐ＝０．７３７２）。（５）暂时性低眼压性黄斑水肿：ＭＭＣ组：术后近期暂时性低眼压黄斑水肿４眼（１０．８％），但随访时眼压均于１～２个月内恢复，无一例发生持续性低眼压及黄斑水肿。对照组：未见低眼压性黄斑水肿。

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