３  讨论

　　新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、无晶体和（或）人工晶体眼的青光眼、复发性青光眼、年轻患者青光眼等这类难治性青光眼因滤过泡纤维细胞增生活跃，手术滤过泡容易瘢痕形成，手术成功率为１１％～５２％［１］。近年来，国内外致力于各种伤口愈合调节剂来控制青光眼滤过性手术后的滤过泡形成。５氟尿嘧啶（５Ｆｕ）作为抗瘢痕形成药物，曾被广泛使用，但因术后需每日球结膜下注射共１～２周，多次注射带来不便，且可导致约５０％病人角膜上皮损害，因而应用受到限制［７］，ＭＭＣ可抑制纤维细胞增殖的所有环节，阻止滤过泡的纤维增殖和瘢痕形成，且在术中一次应用，使用方便。本文病例多为青年人或继发性、复发性青光眼，Ｔｅｎｏｎ′ｓ　囊较厚，有的患眼经多次结膜下注射致严重的结膜瘢痕性粘连，具有滤过性手术的高失败危险性，术中采用０．４　　ｍｇ／ｍＬ的ＭＭＣ棉片在巩膜瓣下及其周围敷贴５　ｍｉｎ；对老年人、结膜无瘢痕者用稍低浓度（０．２～０．３　ｍｇ／ｍＬ）的ＭＭＣ。术后随访４～２４个月，平均（９．４±５．３）月，手术成功率达８９．２％，明显高于对照组（Ｐ＝０．０００１），表明小梁切除术中应用ＭＭＣ可提高手术成功率，结果与国内外报道一致［２～４］。

　　滤过泡功能是影响滤过性手术成败的重要因素之一。Ｒｉｄｇｗａｙ等认为术后房水外引流通畅与滤过泡的功能密切相关［８］。本文ＭＭＣ组功能性滤过泡占９１．９％，而对照组为４７．６％，表明ＭＭＣ能有效地抑制滤过道瘢痕形成，保证了房水的有效外引流，从而提高手术成功率。

　　持续低眼压性黄斑病变是ＭＭＣ在滤过性手术中应用的较严重的并发症，文献报道其发生率为３％～７．７％［１］。本文ＭＭＣ组术后引起暂时性低眼压黄斑水肿４眼（１０．８％），其发生原因可能主要为术前眼压较高，术后滤过过强、眼压过低，黄斑部血管管壁内外压力差变化较大，血管内水份向外渗漏而引起黄斑水肿。但术后随访全部病例眼压均回升，无一例发生持续低眼压性黄斑病变，此并发症的发生率与文献报道不符，可能与本组所观察的病例数较少有关。浅前房为小梁切除术后早期常见的并发症，本文ＭＭＣ组术后Ⅰ～Ⅱ度浅前房发生率为１８．９％，未发生Ⅲ度浅前房以及由此而引起的角膜内皮损害及白内障等并发症，与对照组比较差异无显著性，Ⅲ度浅前房的发生率较文献报道者低［９］。浅前房多为滤过过强所致，有报道在小梁切除术中用可拆式巩膜缝线密缝巩膜瓣，术后根据眼压情况拆线，可降低术后超滤过所引起的浅前房发生率［１０］。作者在手术中采用巩膜瓣下隧道切口，巩膜瓣近角膜缘两侧的牵引张力，在一定程度上阻挡房水向两侧边缘漏出，在用ＭＭＣ的情况下，巩膜瓣的纤维细胞受到抑制，不易愈合，这样既可适度滤过，又可防止过度滤过，以减少浅前房引起的并发症。前房出血为术中由切口渗入，或手术损伤了虹膜睫状体血管引起，一般于术后一周左右吸收，本文ＭＭＣ组有１眼术后反复前房出血，术后２５　　ｄ出血完全吸收，未引起合并症。反复前房出血是否与应用ＭＭＣ有关，因观察病例数较少，有待进一步探讨。其他术后并发症如结膜切缘渗漏和脉络膜脱离的发生率ＭＭＣ组与对照组无显著性差异。

　　本文结果表明，难治性青光眼小梁切除术中使用ＭＭＣ，明显地提高了手术成功率，无远期并发症，作者认为在难治性青光眼小梁切除术中，应常规应用ＭＭＣ。

　　４  　参考文献

　　１  孙兴怀（综述）．难治性青光眼的治疗．国外医学眼科学分册，１９９５，１９：２６

　　２  Ｋｉｔａｚａｗａ　　Ｙ，Ｋａｗａｓｅ　Ｋ，Ｍａｔｓｕｓｈｉｔａ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．　Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ：　ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗｉｔｈ　ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ．　Ａｒｃｈ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，　１９９１，１０９：１６９３

　　３  　Ｐａｌｍｅｒ　ＳＳ．　Ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ　ａｓ　ａｄｊｕｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ．　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９１，９８：３１７

　　４  　吴玲玲，尹金福．丝裂霉素Ｃ在难治性青光眼滤过术中的应用．中华眼科杂志，１９９６，３２（１）:３２

　　５  　Ｋｒｏｎｆｅｌｄ　ＰＣ．　Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　　ｏｆ　ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．　Ｔｒａｎｓ　Ｐａｃ　Ｃｏａｓｔ　Ｏｔｏｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｓｏｃ，１９４９，３０：２０

　　６  　吴振中，蒋幼芹主编．眼科手术学．北京：人民卫生出版社，１９９４．２２８

　　７  　Ｈｅｕｅｒ　ＤＫ，Ｐａｒｒｉｓｈ　ＲＫ　Ⅱ，Ｇｒｅｓｓｅｌ　ＭＧ，ｅｔ　ａｌ．　５Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　ａｎｄ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９８４，９１：３８４

　　８  Ｒｉｄｇｗａｙ　ＡＥＡ，Ｒｕｂｉｎｓｔｅｉｎ　Ｋ，Ｓｍｉｔｈ　ＶＨ．Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ：　Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　８６　ｃａｓｅｓ．Ｂｒ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９７２，５６：５１１

　　９  莫杏君，蒋幼芹，吴振中．青光眼滤过性手术后浅前房原因分析．实用眼科杂志，１９９４，１２（３）：１４２

　　１０  陈晓明，徐筑萍，宋广瑶．可拆式巩膜缝线小梁切除术．中国实用眼科杂志，１９９７，１５（１０）：６１３
  
　　（广东医学院附属医院眼科，湛江　５２４００１）

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