作者：马伟建,滕玉芳,胡磊    作者单位：泰山医学院附属医院,山东 泰安 271000

    【摘要】目的 探讨干燥羊膜在青光眼滤过术中应用的有效、安全性。方法 在小梁切除术中移植国产干燥羊膜治疗青光眼22例(26眼)，术后随访6～14个月,观察术后视力、滤过泡、前房深度、眼压及术后并发症等情况。结果 随访期间眼压由术前43.13±7.82 mmHg降至术后18.36±4.20 mmHg,P＜0.001。手术总成功率为92.3%,保持功能性滤过泡23眼；术后视力提高2行以上者为18眼(69.2%),并发症主要包括浅前房(3眼)和低眼压(6眼)。结论 干燥羊膜在青光眼滤过术中的应用可减少滤过道癍痕的形成,提高手术的成功率,是治疗青光眼安全有效的方法之一。

    【关键词】  羊膜移植;小梁切除术;青光眼

    A randomized control clinical trial of glaucoma filtering surgery  with amniotic  membrane

    MA Wei-jian, TENG Yu-fang,  HU Lei

    Dept. of Ophthalmology. The Hospital affiliated Taishan Medical  University, Taian 271000,China

    Abstract: Objective: To study the effect and sccurity of amniotic membrane transplantation and trabeculectomy. Methods: Preserved amniotic membrane transplantation  and trabeculectomy was performed on 22 cases (26 eyes) of glaucoma. All the cases were  followed-up for 6～14 months. The visual acuity, filtering bleb, anterior chamber depth,  IOP, and the complications of operation were studied. Results: The IOP was lowered （P＜0.001) from 43.13±7.82mmHg preoperatively to 18.36±4.20 mmHg  postoperatively. After operation, 23 eyes maintained functional filtering bleb, 18 eyes(69.2%) had  improved visual acuity. The complications included shallow anterior chamber(3eyes) and  early postoperative hypotony(6eyes). Conclusions:   Aamniotic membrane transplantation    and  trabeculectomy for glaucoma can effectively  inhibit the scar for mation, lower down the  IOP to  a    target  level,   increase    the success   rate considerably.     The method is safe and  effective in the management of glaucoma.

    Key words: Amniotic membrane transplantation;  Trabeculectomy;  Glaucoma

    青光眼行滤过性手术后为了保持有效的滤过通道、防止粘连瘢痕化，在术中应用抗代谢药物［1］或植入引流装置［2］等，虽有一定疗效，但也存在棘手的并发症。我们采用国产干燥羊膜移植联合小梁切除术治疗青光眼，以探讨其有效性和安全性。

    1  材料和方法

    1.1  一般资料

    2004年4月～2005年8月采用国产干燥羊膜移植联合小梁切除术治疗青光眼22例(26眼)。其中男性8例(10眼),女性14例(16眼),年龄35～72岁,平均43.5岁。急性闭角型青光眼7眼,慢性闭角型青光眼11眼，新生血管性青光眼5眼,葡萄膜炎继发青光眼3眼。

    1.2  羊膜的使用

    羊膜为江西省科学院住友生物工程技术有限公司产品。使用前用无菌生理盐水浸泡（水温25 ℃～30 ℃），复水10 min后备用。

    1.3  手术方法

    在显微镜下行小梁切除术，术中做以穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血，巩膜瓣大小为4 mm×4 mm，厚1/2巩膜，预置前房穿刺道，切除小梁组织1.5 mm×2 mm，做虹膜周边切除，将准备好的羊膜移植片修整成“品”字形(略大于巩膜瓣2 mm)，移植到巩膜瓣下，上皮面朝上，多余羊膜平铺于结膜和巩膜之间，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣，同时固定羊膜植片，结膜瓣原位水密缝合，从前房穿刺口恢复前房。术毕球结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松2.5毫克，术后常规滴典必殊眼液。

    1.4  疗效判定标准

    按Kim和Lim［2］,郭文毅等［3］判断标准判定滤过手术成功率。完全成功：术后眼压在6mmHg～21 mmHg，不用抗青光眼药物;部分成功：术后眼压在6～21 mmHg，加用抗青光眼药物；失败：术后眼压小于6 mmHg者，或用降眼压药物后眼压大于21 mmHg，需再次手术者。

    1.5  随访

    术后随访1～16个月，平均8.5个月，随访期间定期观察视力、滤过泡(荧光素实验检查有无伤口漏、滤过泡漏)、角膜、前房深度(浅前房按Speath法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)、晶体、眼压。

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