2  结  果

    2.1  手术成功率

    总手术成功24眼(92.3%)，其中完全成功19眼(79.1%)，部分成功5眼(20.8%)，失败2眼(7.6%)。

    2.2  视力

    术后18眼(69.2%)视力提高2行以上，6眼(23%)视力提高1行或不变，2眼(7.6%)视力下降。

    2.3  滤过泡

    按Kronfeld法分型，分为微小囊状型(Ⅰ型)、弥漫扁平型(Ⅱ型)、缺如型(Ⅲ型)和包裹型(Ⅳ型)，其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡。术后早期均出现弥漫性微隆起的滤过泡，末次随访时功能性滤过泡24眼(92.3%)，其中Ⅰ型7眼，Ⅱ型16眼。2眼(7.6%)非功能性滤过泡。术前平均眼压为43.13±7.82 mmHg，术后末次随访时平均眼压为18.36±4.20 mmHg，P＜0 .001。

    2.4术后并发症

    术后早期(术后1～8天)浅前房3眼(11. 5%)，其中Ⅰ度浅前房2眼，Ⅱ度浅前房1眼，低眼压6眼(23%)；1例前房出血，1例白内障发展加快。在随访期间，全部病例无滤过泡漏、伤口漏、迟发性感染和排斥反应发生。

    3  讨  论

    抗青光眼手术后防止滤过道瘢痕化是眼科临床较为棘手的难题之一，功能障碍性滤过泡的形成受以下因素影响［3］：（1）对创伤有超强愈合反应的个体；（2）玻璃体可释放一种成纤维母细胞刺激素，促使瘢痕形成；（3）术中的手术区出血，生长因子外溢，滤过道内新生血管及血管性结缔组织膜生长；（4）术后伤性反应，血-房水屏障破坏，纤维连接蛋白和生长因子释放，均可激活成纤维母细胞增生。因此，阻断激活成纤维母细胞增生的条件，可减轻瘢痕组织形成。

    羊膜是胎盘的最内层，附着于绒毛膜板表面的透明簿膜。羊膜基质对成纤维细胞表达细胞因子的水平具有调节作用，通过成纤维细胞移行到羊膜表面及基质中，抑制了β-转化生长因子的表达［4］。而β-转化生长因子是一种在伤口愈合过程中调整成纤维细胞活性的纤维生长原型因子，羊膜具有减轻或消除炎症及瘢痕化的作用。我们将国产干燥羊膜应用于小梁切除术中，巩膜瓣下移植羊膜，使该处的愈合能力因有羊膜的存在而大为减弱。术后形成的弥散滤过泡不易被局限或包裹，功能性滤过泡持久存在的机会越大，手术成功率也越高。干燥羊膜移植应用于小梁切除术中具有以下特点：①羊膜生物安全性可靠，彻底避免传染性疾病发生；②材料获取方便、充足，易于保存；③无抗原性［5］，未发生术后排斥反应；④术后常见并发症是浅前房和低眼压，一般可自行恢复正常，无需特殊治疗；⑤滤过泡的形态与羊膜植片面积有关,应根据病情确定羊膜植片的大小，避免术后引流不足或过畅；⑥与滤过道应用抗代谢药物或植入引流装置等方法相比并发症少。

    国产干燥羊膜移植应用于小梁切除术可有效地防止滤过泡的瘢痕形成，并能长期保留功能性滤过泡, 充分降低眼压,保护视神经和视功能，并发症少，且患者负担轻，手术操作简便、安全，是治疗青光眼的有效方法之一。

    【参考文献】

    ［1］Kim DM, Lim KH. Aqueous shunts: single-plate molteno vs ACTSEB［J］. Acta Ophthalmol Scand, 1995 , 73:277-280.

    ［2］郭文毅,宋月莲,孙兴怀,等. Ahmed青光眼阀移植术治疗难治性青光眼［J］. 中华眼科杂志,　1997,33:417-420.

    ［3］Skuta GL. Parrish RK II Wound healing in glaucoma filtering surgery［J］. Surv Ophthalmol, 1987,32:149-170.

    ［4］万修华. 羊膜在重建健康眼球表层中的应用［J］. 国外医学眼科学分册,1999,23:109-113.

    ［5］汤爱菊,何发,叶炳林,等. 小梁切除联合巩膜下羊膜移植治疗原发性闭角型青光眼初步观察［J］. 中国实用眼科杂志,2001,19(1):51.

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