作者：刘美瑛    作者单位：阳高县医院,山西 阳高 038100

　　【关键词】  基层医院；青光眼；小梁切除术

　　小梁切除术是目前公认的最理想的治疗青光眼的手术方式，但常规要求在显微镜下进行。而基层医院尚无此条件，我们对2000年至2007年间住院的20例22眼的青光病人进行直视下的小梁切除术，取得了良好的效果。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1一般资料  

　　20例中男8例，女12例，年龄在55岁～75岁之间，右眼10只，左眼12只，术前均有过急性发作史，经房角镜检查，证实为闭角型青光眼，术前眼压均控制在4 kPa以下。

　　1.2 手术方式  

　　在表面麻醉+局部麻醉下行小梁切除术。采用以穹窿部为基底的结膜瓣，约5 mm×6 mm，巩膜瓣为梯形，约3 mm×5 mm大小，小梁切除范围1.5 mm×3 mm,术毕间断缝合巩膜瓣的两腰各一针，结膜瓣缝线复位，5 d后拆除。

　　2 结果
 
　　20例中除1例需间断口服乙酰唑胺外，其余19例均脱离药物治疗，术后眼压平稳，定期观察3个月～1 a无复发。

　　3  讨论
 
　　直视下行小梁切除术有一定风险，要求术者一定要谙熟局部结构，对角膜缘的辨认要准确无误，术中要做到稳准轻巧。通过20例病人的手术尝试，笔者有如下的体会：

　　3.1 术中结膜剥离范围应尽量小，以能做巩膜瓣为宜，力求减少日后瘢痕对滤道的影响，由此要求巩膜瓣也不宜过大，而巩膜瓣的厚薄，可根据术前患者眼压的高低适当的调整，即眼压高者可适当的薄一些，反之可适当的加厚。另外，巩膜瓣的薄厚一定要均匀，并尽量做到透明角膜缘区域内。

　　3.2 切除的小梁条带位置的选择是手术成功的关键。为避免因直视下无法精细的观察而伤及睫状体或虹膜根部引起出血，切除位置可适当靠前，选择角膜缘后界内约0.5 mm外做切口，切除一约1.5 mm×3 mm的小梁条带，实践证明是比较安全的，同时还避免了术后睫状突阻塞滤道的可能性。

　　3.3 术后巩膜瓣及结膜瓣的密闭复位也相当重要，因对预防术后早期浅前房起着重要的作用。