作者：纪存容    作者单位：山西省西山煤电集团公司古交总院，山西 古交 030200

　　【摘要】本文作者根据自己的多年眼科护理经验，对青光眼急性发作期的护理进行了详尽深入的探讨。

　　【关键词】  急性发作期 青光眼 护理

　　青光眼是由于眼球内的压力升高超过了眼球的内部组织，引起视神经萎缩和视野缺损。因其起病急、视力减退快，严重影响着患者的正常生活。向宣传和普及青光眼的基本知识，增加患者的自我保健能力；教会患者及其家属滴眼药水的正确方法，迅速控制眼压，减少组织损害；排除一切可以诱发眼压增高的因素，争取早期发现，早期治疗是医护人员的应尽职责。本人在眼科从事护理工作多年，现将青光眼急性发作期的护理经验总结如下。

　　1  青光眼急性发作的基本常识

　　1.1 诱因    糖尿病、心血管疾病、近视眼都可引起青光眼。情绪激动、暗室长时间停留、长期不良精神刺激(如抑郁、忧虑等)都是引起青光眼的急性发作。

　　1.2 临床表现    剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、伴有恶心、呕吐等全身症状。

　　1.3 遗传特性    青光眼具有遗传性。

　　1.4 保健措施    保持环境安静；注意卧床休息，保证充足睡眠。由于患者视力下降，帮助患者尽快适应病人角色，熟悉环境。

　　2  护理

　　2.1 入院指导    由病房护士接待、安置床位，做好入院宣教。介绍病房环境，卫生间、洗漱间、护理站、餐饮部、开水房的位置，每日供应开水的时间，熄灯的时间。为病人介绍管床医生及责任护士、科主任、护士长。为病人介绍单位的设施，呼叫器，床档的使用。住院期间不要擅自离开病房，贵重物品妥善保管。 检查生命体征，血尿常规，出、凝血时间，胸透，心电图，血糖，传染系列等。

　　2.2 临床护理

　　2.2.1 观察用药后的反应    应用0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液，每日2次，抑制房水生成而降低眼压。该药属于β受体阻滞剂，支气管哮喘患者禁用。

　　2.2.2 口服醋氮酰胺片，每日2次，一次两片。服用该药如出现知觉异常，四肢颜面麻木，血尿，肾压痛，排尿困难等副作用，嘱患者少量多次饮水，一次饮水量不超过300 ml，因该药在体内蓄积，可出现泌尿系结石，因此肾功能不全者不宜使用。同时口服碳酸氢钠片，每日2次，每次2片，减少醋氮酰胺药在肾脏结晶及其副作用。

　　2.2.3 使用1％毛果芸香碱滴眼液，频点一疗程后改为每日4次点眼，该药主要降低眼压，开放房角。其次对于年老体弱、恶心、呕吐患者，应观察有无出现眩晕、心率减慢、胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状，此时应注意保暖及时擦汗更衣，以免受凉。

　　2.2.4 静脉快速输入20％甘露醇，由于其要求在20 min～30 min内输完。该药可提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。用药后因颅内压降低，可出现头痛、恶心等症状，宜去枕平卧。还应观察患者的脉搏、呼吸的变化，尤其是年老体弱和心血管疾患的病人，以防发生意外。口服异山梨醇，每日2次，每次50 ml，减少房水生成，控制眼压。

　　2.2.5 冬天口服甘油盐水应加温以减少恶心、呕吐、上腹部、头部不适的感觉，服药后24 h内不可多饮水，以免稀释药液，降低疗效。

　　3  心理护理
    
　　由于患者对病情不了解，多有着恐惧、焦虑、烦躁等情绪，因此，建立良好的护患关系对于患者的治疗和康复具有重要的作用。
    
　　有耐心地向患者讲解青光眼的有关知识并给予同情、安慰和鼓励，可以帮助患者消除紧张和恐惧心理，减轻不良的心理反应。
    
　　为达到患者积极配合治疗与护理的目的，要认真倾听患者的倾诉，耐心解答患者及其家属提出的问题，在患者家属配合下，使患者心理调整到最佳治疗状态。要鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。

　　4  生活及饮食护理

　　4.1 生活护理     由于青光眼患者视力下降，应将病人经常使用的物品放在伸手可及的地方；要尽力帮助患者熟悉活动场所布局，防止意外发生。

　　4.2 饮食护理     要建立合理的食谱，多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者，应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。

　　5  注意事项

　　5.1 视神经保护    对青光眼的治疗，应在降低眼压的同时，改善视神经的血液供应，进行神经保护性治疗，挽救和修复受损的视网膜神经细胞，帮助尚健康的视网膜神经细胞免受细胞毒性刺激。

　　5.2 眼部护理     滴药前应洗净双手，防止交叉感染。严格执行查对制度，防止散瞳、缩瞳及腐蚀性药物的错滴。滴眼药时不要用力压迫眼球，更不能接触角膜。操作轻柔，眼药水准确滴入结膜囊。如同时滴数种眼药时，每次需间隔2 min～3 min，先滴眼药水，后涂眼膏。先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。滴毒性强的眼药后应用棉签压迫泪囊区2 min～3 min， 防止药液经鼻腔黏膜吸收后引起中毒反应。

　　5.3 健康教育    保证睡眠充足和良好的生活方式，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动。生活规律，劳逸结合。多饮水，但一次饮水量不应超过300 ml。不宜在暗室久留，以免瞳孔散大，眼压升高。衣领、腰带勿束过紧，睡眠时枕头垫高，避免长时间低头、弯腰，以免引起头部淤血而导致眼压升高。保持眼部清洁，避免脏水入眼。不要用力揉擦和挤压眼部，不要在强光下阅读，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

　　【参考文献】

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　　[3] 葛 坚.青光眼防止工作中面临的问题与挑战[J].中华眼科杂志,2006,38(6):321.