2.2 术中配合
   
　　2.2.1 指导患者配合 患者采取正确的体位，对于减轻术者和患者的疲劳，提高手术质量非常重要 ［3］。让患者平卧，尽量使上肢自然舒适放于身体两侧并给予固定，下肢自然舒展，额部与颏部应在同一平面，以使眼球处于正常生理位置。并向患者强调头位固定的重要性，由于显微镜的局限性，术中不允许有较大的头位改变，如果头位不固定，将影响术中操作及增加手术并发症的危险性。嘱右眼术者眼球转向左下方固视，左眼术者眼球转向右下方固视。年老、心血管功能不佳者，给予持续低流量吸氧及心电监护，密切观察病情变化。
   
　　2.2.2 表面麻醉 良好的表面麻醉能起到充分镇痛的作用，既缩短了手术时间，又可避免局麻引起的并发症。术前15～20min开始，用0.5%爱尔凯因滴术眼3～4次，间隔时间为5min左右。

　　2.2.3 超声乳化仪的使用配合 （1）仪器的连接及设置:将脚踏控制板摆放在术眼侧位于医生右脚合适的位置。将超声乳化仪电源接好并打开开关，机器自检。安装集液盒、连接管道和超声乳化手柄，拧紧手柄的针头。进行排气注水和超声乳化手柄测试。测试通过后，按医生要求设定参数，再选择超声乳化模式。（2）术中保持管道通畅，灌注良好:选用输血管作为灌注液连接管，因输血管管径较大，有利于液体灌注。注意观察并保证灌注液瓶中有充足的量，防止出现空灌现象，以利于术中维持前房深度稳定和防止切口热烧伤。注意检查出水管是否有堵塞，管道是否有破裂或与手柄连接不紧而出现漏气、漏水等。若出现以上情况，应及时处理，如加压冲洗出水管、更换管道、将管道牢固接好等。（3）准确记录超声乳化时间及能量。
   
　　2.3 术后处理 术眼结膜囊滴复方妥布霉素滴眼液，用无菌塑料带孔眼罩包封。嘱患者注意保护，避免碰撞术眼，不要低头拾物等。
    
　　3 讨论
    
　　术前对患者的病情密切观察，了解患者的身心状况，并指导患者术中的配合，有助于术中对患者全身情况的掌握。对于情绪紧张的患者，给予心理安慰，使患者在表麻下配合医生手术操作。
   
　　由于双手微小切口超声乳化白内障吸除术通过去除钛金属乳化针头外围的硅胶套管缩短主切口长度，术中高频振动并产热的裸露针头可能会造成切口热损伤;硬质钛金属乳化针头无法像软性硅胶套管那样可与切口密切接触而密闭前房，并且切口处需要适量灌注液外漏以冷却乳化针头，这些因素可能会影响术中前房深度的稳定性。因此，术中防止切口热损伤和保持前房深度稳定非常重要。
   
　　调整超声乳化仪参数设置，降低能量水平并减少能量释放时间以保护切口不受热损伤。选用爆破模式时，将超声能量上限值下调至40%，将爆破宽度下调至30ms。
   
　　增加灌注液瓶高度，保证在主切口少量漏液的情况下稳定前房深度。将超声乳化仪的灌注液瓶高度设为118cm。
   
　　选用输血管作为灌注液连接管，保证灌注液瓶中液量充足，保证灌、吸通畅。
   
　　（本文承蒙吴素虹副主任悉心指导，特此致谢）
    
　　参考文献
    
　　1 刘奕志，蒋宇振，刘玉华，等.双手微小切口超声乳化白内障吸除术的初步临床报告.中华眼科杂志，2004，40（5）:302-305.

　　2 杨瑞波，汤欣，孙慧敏，等.微小切口超声乳化白内障吸除术的研究进展.中华眼科杂志，2004，40（5）:358-360.
    
　　3 何守志.眼科显微手术.北京:人民军医出版社，1994，57.

　　作者单位:510060广东广州中山大学中山眼科中心

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