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3 讨论
3.1 LASIK手术原理 LASIK手术是在角膜磨镶术基础上发展起来的一种屈光性手术,是自动板层角膜成形术与准分子激光角膜切削术的有效结合。其原理为：先用微型板层刀作一直径8～10mm，厚130～160μm的带蒂角膜瓣，用准分子激光在基质床上切削出有一定屈光度的凹面，再将角膜瓣复位。具有保存了角膜前弹力层、符合角膜的生理状态、术后反应轻、视力恢复快、屈光状态稳定、无雾状混浊及无明显疼痛的优点，因此，LASIK被看作是治疗近视最理想的手术，是目前治疗近视的主要方法［1］。
视力是LASIK术后患者最为关心的问题，通常被患者作为评价疗效最重要和直观的指标，往往也是反映患者满意程度的一个重要方面。然而，视力的好坏不仅取决于术前的严格筛选和手术的顺利进行，还有赖于手术后的细心呵护和保养，特别是防止角膜损伤，因为角膜无血管、无色素，是屈光间质的重要组成部分，外界光线需通过它投入眼内，其微小变化即可影响眼屈光系统，从而影响视力。因此，术后复查中，测裸眼视力和观察角膜愈合情况是必不可少的部分。大多数低中度近视者术后第一天视力即能达到预期效果；而角膜瓣与角膜床交界处的上皮亦在术后24h内生长修复，正常情况下，术后第1天，裂隙灯显微镜下观察角膜瓣即应清亮、无水肿，瓣周上皮已愈合。但角膜瓣基质层完全愈合需要较长时间，角膜瓣与基质床之间的界面处1个月细胞形态和数目恢复正常，角膜边缘切口起始处的基质细胞和数量则需6个月左右才能达到正常［1］。
3.2 LASIK术后角膜防护 角膜创伤修复过程直接影响着屈光角膜手术的稳定性和可靠性［2］，而LASIK术后较长时间角膜瓣与基质床之间不能达到完全愈合，在强外力作用下会发生角膜瓣移位［3］，因此，角膜的防护对疗效的保证极为重要。常用的保护视力和角膜的措施有：（1）注意休息，保证充足睡眠，少看电视、电脑和书报，防止疲劳用眼，因为LASIK术后视力一般要3个月左右才基本稳定，如不注意用眼卫生，容易发生视力回退。（2）术后一定时间内不要揉擦眼睛，尤其要防止眼部外伤，以免发生角膜瓣移位、皱褶等并发症。1周内洗脸、洗头要小心，1个月内禁止游泳，以防污水流入眼内导致角膜感染；外出光线较强或风沙较大时戴太阳镜，以防紫外线直射和沙尘等异物进入眼内，导致角膜损伤或感染。（3）临床上还常用眼罩来保护眼球，手术结束处理完毕后给患者配戴眼罩，然后嘱其闭目休息，少转动眼球，第二天来院复查，除去眼罩，测裸眼视力，观察角膜愈合情况，之后为保护角膜，要求患者夜间睡前需配戴眼罩，以防入睡后外力或自己损伤角膜。此外，正确滴用眼药水也是保护视力和角膜的措施之一，有抗生素眼液、人工泪液和皮质类固醇眼液，每天4次，其中皮质类固醇眼液1周后逐渐减量，根据屈光度结果决定停药时间，一般用药1个月左右。
3.3 配戴眼罩的利弊探讨 眼罩是一硬性椭圆形物质，有透明眼罩和白色有孔眼罩等种类，固定在眼眶部，以防止外力作用或异物入侵损伤角膜而影响视力。因为角膜瓣与基质床之间的界面术后10天左右才开始修复，术后1～2周内最易受外力作用发生角膜瓣移位、皱褶等并发症，故一般要求患者至少术后15天内夜间睡前必须配戴眼罩。但在临床使用过程中，常有患者诉说眼罩不易固定，并且压迫鼻梁和眼眶部感到不舒适，严重者甚至影响睡眠。表2显示两组患者都有不同程度的睡眠障碍，但对照组失眠例数较试验组多；术后紧张是造成两组患者失眠的共有原因，而影响对照组睡眠的另一个重要原因就是配戴眼罩引起的鼻梁和眼眶部不适。充足的休息和睡眠是保持良好视力的一个重要前提，因此，在患者咨询和术前检查时，即应耐心、细致地讲解有关知识和注意事项，做好健康教育和指导，消除患者的紧张情绪；同时，还要尽量减少其他影响睡眠的因素，情况允许时，夜间睡前不配戴眼罩便是一项改善LASIK术后睡眠质量的有力措施。
LASIK手术要求患者年龄为18岁以上，50岁以下，均有一定的理解和接受、耐受能力，加之有手术前后良好的健康教育和指导以及一系列术前训练如固视、控制揉眼、挤眼等，一般术后都能严格执行相关的注意事项，保护好视力和角膜，而不一定必须依赖配戴眼罩。相反，配戴眼罩后有可能患者的护目意识减弱，会用力挤眼，过频或盲目转动眼球致使角膜瓣移位，从而影响疗效。
综上所述，LASIK术后夜间配戴眼罩是保护角膜的一项措施，尤其是近视度数较高，平常有揉眼习惯、以前曾配戴隐形眼镜导致眼部有干、痒等症状者以及术后眼部反应较重和其他危险因素（如小孩搔抓等）存在时，需要在睡前常规配戴眼罩，以保证安全。而对于无以上危险因素存在的低中度近视患者，行LASIK术后则不必过分强调配戴眼罩，以减少患者的不适，从而促进视力的恢复，达到理想的治疗效果。
【参考文献】
1 李镜海，肖英.近视手术治疗学.北京：人民卫生出版社，2001,64-96.
2 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术出版社，2001,20.
3 程振英，李镜海，李荣,等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣移位15例.中华眼科杂志，2004，40（2）：386-387.
作者单位： 635000 四川达州,达州市第二人民医院眼科 上一页 [1] [2] |
