3  讨论

    随着全社会国防教育的不断深入，广大适龄青年响应祖国号召，应征入伍的热情越来越高。 然而如何严格体检标准，切实把好身体质量关，是搞好国防建设的重要组成部分，直接影响和关系到我军战斗力的生成。 随着准分子激光角膜屈光矫正术的广泛开展，不少战士是在接受近视激表2  行近视矫正手术的新兵初检与随访后眼部疾病人数对比光矫正术后入伍，但部分战士手术后有视力回退现象以及晚间视觉质量差的主诉，如光晕、眩光和视物模糊等。这些都将大大影响部队的战斗力。

    此次行近视矫正术后新兵的初步调查中，有74人（11.25%）发现眼部疾病，不符合军人体检标准，主要包括视力不合格、角膜疾病、眼底疾病、青光眼等；有273人（41.49%）眼部有潜在疾病隐患，主要包括干眼症、眩光、周边视网膜格子样变性及蜗牛迹变性等。两年后，有575名战士随访成功，复检中发现干眼症、眩光以及高眼压等疾患明显减少（P<0.05），角膜疾病的数量稍有减少；而其他疾患均有所升高，但无统计学差异（P>0.05）。从两次调查可以发现行近视矫正手术后的战士眼部不适感及并发症的发生率均明显高于普通手术群体的发生率［1~5］，并且两年后其视力不合格、视网膜变性、视网膜脱离以及视网膜干性裂孔明显增多，我们认为行近视矫正手术的战士眼部比较脆弱、潜在疾病较多、眼部发病率较高，不适应部队的训练生活。

    通过分析，我们认为该群体眼部发病率较高的原因主要包括内在和外在两个因素，具体原因有以下几点：(1)术后恢复时间短：通常近视矫正术后安全防护需要半年时间［6］。新兵入伍术后视力虽然达到正常，但术后恢复时间较短，多数是在手术后2～3月左右。新兵入伍后就投入高强度的训练，训练环境比较恶劣，风沙、尘土较多，如不能科学安排训练或不注意个人卫生就可能会造成眼部损害，比如角膜瓣移位、角膜炎等。因此，在新兵初检中可见角膜疾病较多。(2)近视矫正手术对泪液分泌、泪膜稳定性及眼表组织均有影响［5］：Toda等［7］发现LASIK术后泪膜稳定性明显下降，直到术后6个月才可能恢复到术前水平。而新兵初步体检多在准分子激光手术2～3月左右，此时角膜的损伤并没有完全恢复，并且训练环境较差，会使眼干症状加重或病程延长,因此，在初步体检中发现干眼症明显增多，两年后明显减少。(3)手术的影响：由于很多术者经验不足，只顾及术眼中心视力的恢复，而不考虑患者术后的全面效果，制作的角膜瓣较小。再加上战士夜间训练较多，因此出现夜间视力下降及眩光症状也明显增多。(4)视力回退：据统计视力回退时间多数在半年左右开始，新兵入伍体检时视力处于最佳状态，随着时间的推移，部分新兵的视力出现回退现象。并且术前近视度数越高，术后视力回退几率越高，回退越明显［8］。(5)近视眼本身眼底病变：由于视网膜脱离是近视眼的常见并发症之一［2］，并且近视程度越高发生的可能性越大。目前，屈光性手术只提高远视力，属对症治疗，而近视的病理过程仍不断发展，包括玻璃体液化、视网膜格子样变性等，这些异常变性的存在常常是发生视网膜裂孔及脱离的基础［9］。部队的训练艰苦、运动幅度大、外伤的几率增多，因此造成视网膜裂孔及脱离的可能性明显增多。(6)近视眼中青光眼发生率增高：Mitchell等［4］研究证实近视眼和青光眼之间有很大的相关性，近视眼患者患青光眼的危险是非近视眼人群的2～3倍。不少新兵对手术后皮质类固醇眼液的使用方法不甚清楚，使用不规范，再加上恶劣的训练环境可造成眼部炎症的发生率增多，为了缓解症状，这类人群会更加频繁的使用皮质类固醇眼液，从而造成激素性高眼压或青光眼。在停用皮质类固醇眼液后眼压基本可以恢复正常，因此，在初检中出现高眼压和青光眼的比例较高，复检时由于停用了皮质类固醇眼液，比例相对降低。因此，我们认为近视矫正术只能提高视敏度，不能达到很好的视觉质量，手术后眼球比较脆弱，有较多的潜在疾患，部队训练容易诱发，会给部队增添很多负担，从而影响部队的战斗力。

    【参考文献】

    ［1］ Chang MA,Jain S, Azar DT.Infections following laser in situ-ker.atomileusis:all integration of the published literature［J］ .Surv oph-thalmo1,2004,49 (3)：269-280.

    ［2］ Sigelman J.Vitreous base classification of retinal tears：clinical application［J］.Surv Ophthalmol，1980，25(2)：59-70.

    ［3］ Arevalo JF,Ramirez E,Suarez E,et al.Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis［J］.J Refract Surg，2002，18(6)：708-714.

    ［4］ Mitchell P，Hourihan F，Sandbach J.et al.The relationship between glaucoma and myopia：the blue mountains eye study［J］.Ophthalmology，1999,106(10):2010-2015.

    ［5］ 蔡 望，唐仁泓.准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的临床分析［J］.医学临床研究，2007,24(3):370-372.

    ［6］ 曾春芬，李 珊，鲜小华，等.LASIK术角膜瓣移位的预防与护理［J］.第三军医大学学报,2000,22（3）:212-215.

    ［7］ Toda I，Asano K, Kato N，et al.Dry eye after laser in situ kerato-mileusis［J］.Am J Ophthalmol，2001，132(1)：1-7.

    ［8］ 郝秀文,渠 敏. LASIK术后屈光度数回退因素相关性分析［J］.中国药物与临床,2007,7(3):211-212.

    ［9］ 张 琼，廉井财，张士胜，等.近视眼LASIK术后1年的临床效果分折［J］.眼科新进展，2002,22(4）:262-264.

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