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1.4 治疗结果
随访3个月，观察病人角膜透明及角膜内皮层恢复情况。角膜后弹力层复位后3个月，39例病人43眼角膜均恢复透明，未出现视力功能障碍及其他相关并发症。
2 讨论
角膜后弹力层位置和功能正常是保持角膜透明和生理功能必备条件。角膜后弹力层是角膜内皮细胞的分泌产物，有一定的弹性，受外力作用时常有断裂，断端卷起，使房水进入角膜基质内，引起角膜水肿[2]。对于大面积角膜后弹力层脱离或缺失，若不能及时发现并处理将导致持续的角膜水肿，继而发生大泡性角膜病变。自1928年SAMUEL首次报道角膜后弹力层脱离以来，国内外文献陆续有不少有关研究，但其中针对白内障囊内摘除术和现代囊外摘除术报道较多。虽然白内障超声乳化技术的改进及手术熟练程度的提高，在一定程度上减少了后弹力层脱离发生，但是一旦发生若不能及时发现、及处理，仍将引起严重后果。
术中、术后早期发现角膜后弹力层脱离至关重要。分离的角膜后弹力层应与晶状体的前囊膜相鉴别。手术显微镜下，小片的后弹力层脱离可见一透明膜自切口反折于前房，可随灌注液漂动；较大的剥离可以看到被撕裂的后弹力层边缘为一折光线，自角膜的切口向内侧卷曲，呈一条细线，贴于角膜内面[3,4]。术中发现并及时处理，可避免脱离加重及并发症的发生。若术后发现不能解释的、严重的角膜水肿混浊，在排除高眼压、机械损伤、药物毒性作用等因素后，应考虑后弹力膜脱离可能性。此类病人可以行UBM检查或滴高渗眼液待角膜透明后检查以明确诊断。本组39眼（90.6%）角膜后弹力层脱离在术中被发现并采取了相应的处理。术后角膜水肿病人行UBM检查或滴高渗眼液角膜透明后裂隙灯检查确定术中漏诊4眼（9.4%），确诊后再次手术复位均获成功。提示UBM检查较裂隙灯检查在角膜后弹力层脱离的诊断中更有临床意义[5]。UBM检查可清晰地显示角膜各层[6]，在白内障手术后早期即可对角膜进行全面检查，而不受角膜水肿的影响，可鉴别出角膜水肿的原因是角膜内皮细胞损伤引起的角膜失代偿还是角膜后弹力层脱离，若是后弹力层脱离，UBM还可做出定量测量和影像学记录。在UBM的检查结果指导下设计手术方案，更提高了复位手术成功率。
对于较小的局限性角膜后弹力层脱离不需处理，一般不会引起临床症状。本组30眼（69.8%）术中发现后弹力层脱离，立即停止在分离处的操作；32眼（74.4%）未作特殊处理。对于7眼（16.3%）中、重度后弹力层脱离影响手术操作者自远端注入粘弹剂，使脱离的后弹力层复位，并继续完成手术，手术结束时向前房内注入消毒空气，顶压分离的后弹力层使其复位。术后后弹力层脱离全部复位。对于反复脱离或经上述治疗不能复位的病人，可以采用SF6 前房注射、缝合固定等治疗，也可取得较好效果[4]。即使角膜水肿时间较长，也不要轻易放弃手术治疗，因角膜内皮细胞的营养主要来自房水，后弹力膜脱离较长时间内皮细胞仍具有活性，只要术中无明显的内皮细胞损伤，复位后即可发挥正常功能，术后角膜很快完全恢复透明[7]。种平等[8]报道，因白内障手术致后弹力层全脱离角膜水肿分别于术后23、38和 62 d行前房注气术，后弹力层全脱离仍能复位恢复视力。当然，脱离复位术后的观察处理也不能忽视，可根据情况给予降眼压和局部抗炎治疗。本文使用的高渗液本身并无直接治疗作用，它可能通过减轻角膜水肿而减小内皮细胞的负担，间接促进角膜的恢复，临床观察显示具有良好的效果。
综上所述，对于白内障手术所致角膜后弹力层脱离，只要及时发现、正确处理，角膜亦可恢复透明，获得较好的术后视力。
【参考文献】
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