作者：陈青青，操盛春，吴 军 作者单位：咸宁学院附属第一医院眼科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 角膜接触镜 Lasic手术
我们对2004年6月至2007年6月在我院施行Lasic手术患者中123例曾配戴角膜接触镜者进行观察分析，探讨配戴角膜接触镜对Lasic手术的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组对象为123例(246只眼)有配戴角膜接触镜史的Lasic手术患者。其中男51例,女72例;年龄17～42岁，平均23.48岁;术前屈光度为-1.50Ds～-13.0Ds。术前停戴2周以上,均行视力、眼前节、眼底、眼压、验光、角膜厚度、角膜地形图等检查，术后随访1年。另526例(1052只眼)无配戴角膜接触镜史的Lasic手术患者作对照，其中男239例,女287例;年龄18～41岁，平均24.36岁。
1.2 手术方法
采用Nidek EC5000型准分子激光机和 Nidek自动板层角膜刀。做一鼻侧为基底角膜瓣，厚度160μm,直径8.5mm。在基质床上进行激光消融,BSS液冲洗基质床后将角膜瓣复位,滴用0.3%泰利必妥眼液后透明眼罩遮盖1d,术后常规滴用0.3%泰利必妥眼液和氟美瞳眼液点眼共4周,第1周4次,第2周3次,第3周2次,第4周1次,术后第1d、7d、1个月、3个月、6个月、1年随访。
2 结 果
2.1 术前角膜中心厚度值与配戴时间的关系
配戴时间不同者之间比较，术前平均角膜中心厚度差异均无显著性(P均>0.05)，但与未配戴者平均角膜中心厚度比较，配戴角膜接触镜后的平均角膜中心厚度偏薄。(表1)
2.2 术前角膜中心厚度值与屈光度的关系
术前屈光度不同者, 术前平均角膜中心厚度比较，差异均无显著性(P均>0.05)，具体见表2。 表1 术前角膜中心厚度值与配戴时间长短的关系表2 术前角膜中心厚度值与屈光度的关系
2.3 角膜缘新生血管翳与配戴时间的关系
配戴时间≤1年出现角膜缘新生血管翳15例，发生率30.6%;1～3年(含3年)14例，发生率35.0%;3～5年(含5年)10例，发生率55.6%;>5年的有12例，发生率75.0%;无配戴史32例，发生率6.1%。配戴时间愈长，角膜缘新生血管翳发生率愈高，两两比较，差异均有显著性(P均<0.05)。
2.4 术中角膜瓣边缘出血
有配戴角膜接触镜史者术中角膜瓣边缘出血89例, 发生率达72.4%。其中1例1只眼术后第2d复诊发现瓣下弥漫性积血，给予三七片口服及常规局部用药,术后6d全部吸收。无配戴史者术中出现角膜瓣边缘出血61例，发生率11.6%，无一例术后瓣下积血。有配戴角膜接触镜史者与无配戴角膜接触镜史者比较，术中角膜瓣边缘出血发生率差异有显著性(P<0.05)。
2.5 复诊情况
有配戴角膜接触镜史者术后3d内复诊：视力0.8～1.5有118例,0.4～0.6有2例,0.6～0.8有3例。术后1个月复诊：视力0.8～1.5有123例。术后6个月及1年复诊：视力0.8～1.5有121例,2例出现屈光回退,视力0.4～0.6,回退度数分别为-2.0Ds和-2.25Ds,其术前屈光度均>-10.25Ds。无配戴角膜接触镜史者术后复诊情况和有配戴角膜接触镜史者无明显差异。
3 讨 论
我们对123例(246只眼)角膜接触镜配戴者不同配戴时间的术前平均角膜中心厚度比较结果来看：术前配戴时间不同,角膜中心厚度基本相同。但与未配戴者平均角膜中心厚度比较，配戴角膜接触镜后的角膜中心厚度偏薄。因本文例数较少，二者是否有确切的关系有待进一步观察。
不同屈光度的角膜接触镜配戴患者的角膜中心厚度比较结果表明：术前屈光度不同,角膜中心厚度基本相同。说明近视眼屈光度高低与角膜中央厚薄无明显关系。
长期配戴角膜接触镜术中易出现角膜边缘出血，尤其角膜新生血管形成者。我们观察发现配戴角膜接触镜时间越久，角膜缘新生血管翳发生率越高，术中易引起角膜瓣边缘出血,术后可能出现瓣下积血影响效果。形成角膜缘新生血管与配戴角膜接触镜后角膜缺氧有关。
有配戴角膜接触镜史者术后3d内视力恢复较理想,其中1例因瓣下积血,另2例因畏光流泪眼睑痉挛而影响手术效果。术后1个月视力恢复良好。术后1年除2例屈光回退(与术前屈光度过高有关)外，其余效果良好。有配戴角膜接触镜史者术后复诊情况和无配戴角膜接触镜史者无明显差异。这表明术后视力恢复与有无配戴角膜接触镜史无明显直接关系，有角膜接触镜配戴史患者行Lasic手术是可行的。 |
