作者：王令焕 刘大响 徐梅 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院耳鼻喉科
【关键词】 羊膜；角膜移植；眼烧伤
烧伤在日常生活劳动中时常发生，特别是眼烧伤不但影响患者身心健康，而且影响学习和工作。自角膜缘干细胞理论提出后，眼表面重建术的研究取得了很大进展。我院眼科于2001年12月至2005年3月对4例4眼眼烧伤患者施行了羊膜移植术，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者4例4眼，均为男性，年龄14～47岁；钢水烫伤3例，炮炸伤1例。视力检查：指数/眼前3眼；1眼0.4。本组分别在入院9 d内接受了羊膜移植术。1周后角膜较前透明1例，角膜缘可见新生血管网，下穹隆成形良好，羊膜植片在位，视力检查：0.12；术后第3天眼结膜充血1例，羊膜植片下方轻翻起，缝线松动，继续观察至拆线时恢复良好，角结膜恢复透明，视力检查：0.6；预期拆线2例，角膜完全上皮化，视力检查：0.1～0.12。
1.2 羊膜的制备与保存 选择健康无传染性疾病的产妇，剖宫产无菌操作下取胎盘，无菌生理盐水冲洗其表面血迹，依次放入2.5 μg/ml两性霉素B溶液、0.4万U/ml庆大霉素溶液、60mg/ml洁霉素溶液中各浸泡6 min，然后将羊膜从绒毛膜上钝性分离，上皮平铺于手术消毒粘贴纸上，剪成6 cm×3 cm大小备用，放入盛纯甘油的器皿内密封，保存在4℃冰箱，保存期为30 d。使用时将羊膜上甘油冲洗干净，放入林格液中复水1 h，依次放入2.5 μg/ml两性霉素B溶液、0.4万U/ml庆大霉素溶液、60 mg/ml洁霉素溶液中各浸泡6 min，生理盐水冲洗后使用。
1.3 手术方法 手术时用庆大霉素+生理盐水冲洗结膜囊去除坏死组织，剪除坏死及瘢痕化结膜组织，刮除角膜上皮，充分分离睑球粘连，将羊膜植片上皮面朝上平铺于受区角结膜表面，10～0尼绒线于角膜缘内0.5 mm连续缝合，同时行穹窿成形术，羊膜固定于穹窿部，取软性角膜接触镜置于角膜羊膜表面，无菌敷料包扎双眼。
2 术前护理
2.1 心理护理 眼部烧伤带给患者及家庭的突如其来的打击是难以接受的，特别是面临失明的危险，患者及家属承受着巨大的精神压力，对治疗效果的期望值较高，因此术前护理人员应客观地向其解释羊膜及干细胞移植手术，介绍成功病例从而使其消除紧张恐惧心理，同时也要告知患者手术目的是重建眼表，尽量改善视力，减少新生血管的生成及减轻粘连，术中、术后可能出现出血、感染、移植片的坏死脱落、术后角膜瘢痕等情况，新生血管虽得到部分抑制，但原有病变仍存在，视力改善程度有限，使患者有一正确的认识。
2.2 患者入院后要尽快确定治疗方案 如我科用生理盐水+庆大霉素反复冲洗眼球表面及结膜囊，以清除坏死角结膜组织及异物，同时嘱患者转动眼球将眼球内各面彻底冲洗干净。遵医嘱给予散瞳，1%阿托品眼膏点眼3次/d，抗生素眼液、眼膏点眼，如贝复舒眼液点眼6次/d，托百士眼液点眼6次/d，0.5%红霉素眼膏点眼1次/d，并静脉滴注抗生素、激素、能量合剂。烧伤早期结膜下注射丙种球蛋白0.5 ml。
2.3 对睑球粘连者用无菌玻璃棒分离睑球结膜，2～3次/d。操作时注意动作轻柔，粘连严重的部位不能强行剥离，避免出血或造成新的损伤［1］。
2.4 术前预防感冒及呼吸道感染，避免因咳嗽引起羊膜植片下出血，术前30 min用生理盐水10 ml+庆大霉素8万U冲洗结膜囊，无菌眼垫遮盖。
3 术后护理
3.1 生活护理 手术当天取平卧位，减少头部活动防止伤口渗血及羊膜植片下出血。饮用半流质、易消化、营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅，以防用力排便使眼压升高引起羊膜植片下出血及伤口裂开。
3.2 羊膜植片观察 密切观察羊膜植片的生长情况及透明度，植片良好时呈透明状，注意植片的颜色、光泽、有无脱落、移位、溶解、感染、排斥现象［2］。术后注意保护羊膜植片，切记不能揉眼，擦拭眼睛，勿将羊膜植片当成眼部分泌物擦掉。
3.3 术眼护理 患者术后常规包扎双眼，应尽量减少瞬目及眼球转动，避免植片下出血。术后每天换药，自术后第1天打开眼敷料，应用抗生素眼液及皮质醇眼液点眼，以抗感染减轻炎症反应和促进上皮生长如点必舒眼液点眼6次/d，贝复舒眼液点眼6次/d，红霉素眼膏点眼1次/d，注意观察眼球运动情况，为防睑球粘连，用玻璃棒轻轻分离睑球结膜1次/d。滴眼时注意药瓶口勿触及植片避免对眼球施加压力，以防羊膜移植片脱落影响其成活。同时观察术眼敷料有无渗血渗液、疼痛，必要时通知医生给予处理。
3.4 术后继续静脉点滴抗生素、激素及能量合剂，以防感染和促进伤口愈合，羊膜移植术后首先应了解羊膜的生物学特性和羊膜在眼科的临床应用，对患者做好解释工作，并及时向医生反馈信息［3］。
4 讨论
羊膜是人体中最厚的基底膜，含有高浓度的碱性成纤维因子和肝细胞生长因子，有利于上皮细胞的分化移行，并能加强基底上皮细胞的附着和防止上皮细胞凋亡［4］。为促进角膜混浊水肿消退，结膜囊成形，避免睑球粘连而施行羊膜移植重建眼表羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管的作用。在甘油保存情况下，无抗原性，而且羊膜取材方便。移植时机的掌握是在角结膜炎症消退后越早移植效果越好。同时在日常生活工作中要加强安全防范知识的宣传教育，避免烧伤事件的发生。
【参考文献】
1 金建明，俞青. 羊膜移植重建眼表治疗9例化学烧伤患者的护理. 中华护理杂志，2006，41：148149.
2 冯鄂湘，曾绮桥，叶松燕，等.羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉的护理39例. 实用护理杂志，2003，19：3334.
3 齐翠萍，李云峰，张瑞芳.眼表重建术护理方法与复发率的研究.中国实用护理杂志，2006，22：3940.
4 孙秉基主编.现代角膜移植及角膜激光手术.第1版.天津:天津科学技术出版社，2000.158163. |
