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2结果
本研究组高龄老年人角膜屈折力、散光状态及与白内障手术的关系(表14)。由表1可见，老年组垂直方向的角膜屈折力略小于青年组，但没有统计学意义（P>0.05）；水平角膜屈折力较青年组增加，二者比较有显著意义（P<0.01）。角膜散光状态上则是逆规散光明显增加（P<0。01,表2）；超声乳化手术方式对角膜表面屈光状态影响不大（P>0.05），但小切口无缝线术式可使角膜散光状态发生显著改变（P<0.01），尤以垂直方向为著（表3，4），此种改变，使术后逆规散光明显增加。表１老年组与青年组角膜屈折力、散光情况（略）表2老年组与青年组角膜散光情况分析眼（略）表3老年组白内障术后角膜屈折力情况分析（略）表4老年组白内障术后角膜散光情况分析眼（略）
3讨论
角膜前面曲率半径（简称角膜曲率）构成角膜前面屈折力（下称角膜屈折力），角膜屈折力是眼总屈折力的重要组成部分，是形成散光眼的主要原因，通常情况下垂直经线上的角膜曲率要小于水平经线上的角膜曲率，相应的垂直经线的角膜屈折力要大于水平经线的角膜屈折力，这种情况称之为顺规性角膜散光，或称生理性角膜散光，一定程度的生理性角膜散光并不影响眼的屈光，视力仍能保持正常；反之则称为逆规性角膜散光，逆规性角膜散光影响眼的屈光，必须予以矫正。角膜曲率随年龄的变化而变化，冯葆华等[1,2]的研究发现：角膜曲折力在不同年龄其数值是变化的，在青年前期即在生长发育鼎盛时期角膜曲率变化最为显著，其后随年龄增长逐渐变小，角膜逐渐变平。本文对年龄大于75岁的高龄老年患者所进行的角膜曲率的检查也可证实：其角膜曲率较其他年龄段要大，屈折力小，散光的发生率明显高于其他年龄段，而其中尤为突出的是水平角膜屈折力发生变化，致逆规性角膜散光发生率明显增加，对于此现象，多数学者[3,4]认为可能是如下机制所致：（１）眼睑松弛：老年人眼睑松弛，角膜来源于上下方的压力减少；（２）眼眶组织萎缩：年龄增大，眶脂肪组织萎缩，眼球向后方退缩，来源于眼睑对角膜上下方的限制减轻；（３）内外直肌对角膜水平经线上的牵引。鉴于此种改变，我们在对该组人群行白内障手术时，应考虑手术切口的位置对角膜散光造成的影响。本研究组中，手术切口长3.2mm，切口位于12点角巩膜缘或稍后的患者其术前术后角膜曲率几乎无改变，但切口长5.5mm，尽管位置在角膜缘后1.5～2.0mm，且水平走向，术后仍可新增加0.5～1.5D的逆规散光，此种情况除与老年人角膜曲率半径发生变化外，我们认为也和老年人巩膜组织较年轻人硬化，术后短时间内伤口闭合程度差，切口上下稍有移位有关。
注意到此现象后，我们在此类手术切口处理上，采取缝合１～２针的方法，适当调整缝线松紧，除避免产生新散光外，还可将术前存在的逆规散光解除。将手术切口选在颞侧，使水平子午线曲率变平，也可避免术后逆规散光[5]，因此在为该组人群行白内障类手术时，应注意老年人角膜光学形态的特征，及时调整手术切口位置或缝线松紧，避免术后逆规散光所带来的不适[6]。
【参考文献】
1冯葆华，康效桓，常季坤，等.角膜前面曲率半径及其屈折力的统计和生理角膜散光的研究.中华眼科杂志 1980;16:1419
2 Pardhan S, Beesley J. Measurement of corneal curvature in young and older normal subjects. J refrect Surg1999;15: 469474
3 Topuz H, Ozdemir M, Cinal A, et al. Agerelated differences in normal corneal topography. Ophthalmic Surg Lasers Imaging2004;35:298303
4 Lam AK, Chan CC, Lee MH, et al. The aging effect on corneal curvature and the validity of Javals role in Hong Kong Chinese. Curr Eye Res1999;18:8390
5李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社2005:14931495
6郭学龙,赵刚平,余建洪,白内障患者的眼轴及角膜曲率测量值统计分析.国际眼科杂志2008;8(7):14581459 上一页 [1] [2] |
