作者：樊映川 作者单位：（610072）中国四川省成都市，四川省医学科学院 四川省人民医院眼科
【摘要】 评价农村地区开展白内障防盲手术对患者视功能（visual function，VF）与生存质量（quality of life，QOL）的影响以及白内障防盲手术方法学和并发症的研究。方法：采用优化的视功能量表及生存质量量表对接受防盲手术0.5a以上的患者进行问卷调查，并进行视力检查及眼部常规检查，对影响手术后视力的因素进行登记。结果：患者接受白内障手术后视功能及生存质量均有显著地改善，大多恢复了生活自理及部分劳动能力，手术前后平均VF得分百分数分别为30.9％，72.2％，手术前后 QOL得分百分比分别为35.3％，84.9％，手术前后相比差异具有统计学意义，手术后存在屈光不正及后发性白内障等是患者视功能不良的主要因素。结论：白内障防盲手术在解决农村白内障发挥重要作用，能明显提高患者的视功能与生存质量。在人工晶状体度数的测算、手术后的随访及对后发性白内障的正确处理等方面应引起重视。
【关键词】 白内障手术 防盲 视功能 存质量
0引言
近年来，四川省各地医院、各级残联及其它国内外慈善组织和各级政府密切合作，为广大农村地区贫困白内障患者实施白内障复明手术近10万例，使许多贫困白内障患者重见光明，重新恢复了劳动能力，极大地减轻了社会负担，获得了各级政府部门及广大人民群众的赞扬与好评。但是目前尚缺乏相关研究来评价我省农村防盲手术后患者的视功能及生存质量改善情况，了解手术过程中及其后出现的问题。为了更好地为以后开展防盲手术和今后相关的大规模的流行病学调查提供宝贵经验，我们开展了此项调查。
1对象和方法
1.1对象
调查地点选择在四川省资阳市雁江区和雅安市荥经县，雁江区位于成都平原，荥经县位于成都平原周边地区，两地共有人口150多万，以农业人口为主，两地的地理和经济发展特征在四川省具有较好的代表性。近年来，两地采用各种组织方式完成贫困白内障复明手术2000余例，对患者的家庭情况、住址、手术前视力、手术方式及手术后2d的视力等均有详细登记，手术方式采用经巩膜隧道小切口白内障现代囊外摘除联合人工晶状体植入术。从我们参加防盲手术和当地残联及医院保留的白内障患者手术患者名单中，确定参加调查的患者姓名，对确定的患者提前1wk由当地残联和政府出面组织通知，请患者在规定的时间到当地的乡医院集中，由四川省人民医院眼科（四川省防盲办公室）组织的调查小组对其进行眼部检查、视功能及生存质量调查及咨询，共有135例患者接受了相关调查。
1.2方法
1.2.1生存质量和视功能情况调查
调查采用3种表格，包括患者的基本情况调查表、生存质量量表和视功能量表，基本情况调查表包括患者的姓名、性别、年龄、手术前视力、手术方式、手术后2d的视力情况以及目前的视力及眼部检查情况等内容，采用由WHO和美国眼科研究所面向发展中国家开发的用于测定总体生存质量（VOL）状态的标准量表及测定视功能（VF）状态的视功能量表[1]，生存质量量表包括自理能力、活动能力、社会交往以及心理等4个方面，其中自理能力包括能否自己洗澡、吃饭、穿衣服及上厕所，活动能力包括做基本家务、买东西以及到邻居家串门，社会交往能力包括参加节日或亲朋婚礼、看亲戚朋友或参与老年人的日常休闲娱乐活动，心理方面包括自己的情绪是否有低落、是否感觉是家人的负担以及自己对做事情的信心等方面，对调查量表得分作适当修改，每个问题的最高得分是4分，最低得分是1分，根据患者回答从严重困难到无明显困难记录为1～4分；视功能调查量表包括10项日常生活方面视觉的情况，最高分也是4分，最低1分，计算最后总体得分，进行统计分析。表1 白内障患者手术前后生存质量与视功能比较（略）表2白内障手术后患者视力分布与QOL及VF得分均值比较表（略）
1.2.2眼部常规检查
眼部常规检查包括：标准对数视力表对视力的检查，以小数记录法记录，分裸眼视力、矫正视力；台式裂隙灯对眼前段的检查，包括角膜的透明度、瞳孔形态、虹膜粘连情况、人工晶状体情况、后发性白内障等。角膜的透明度分为3级记录，透明为4分，角膜上皮水肿但可清楚见虹膜结构的2分，角膜上皮水肿且不可清楚见虹膜结构的为0分，瞳孔形态分3级记录，正位和偏移小于1mm为4分，偏移1～3mm为2分，偏移大于3mm或虹膜缺失为0分，虹膜粘连情况分3级记录，无虹膜粘连为4分，仅有后粘连为2分，有虹膜前粘连的为0分，人工晶状体情况分3级记录，人工晶状体基本正位为4分，人工晶状体水平位移大于2mm为2分，人工晶状体倾斜和瞳孔区无晶状体为0分，后发性白内障分3级记录，无后发性白内障为4分，有后发性白内障但可看清眼底为2分，有后发性白内障，看不清眼底为0分。直接检眼镜检查眼底以观察眼前节状况良好患者视力不佳的原因是否为眼底病所致。
统计学处理：使用Epidata2.0对调查所获得的数据建立数据库，所有数据录入后由专人进行核对以确保数据录
入无误，运用SPSS10.0对所获得的数据进行相应统计分析处理。
2结果
2.1术后生存质量与视功能
在135例接受调查的患者中，男66例，女69例，男女之比为1∶1.03，年龄43～83（平均70.0±8.4）岁。按照贫困白内障复明手术的要求，患者手术前视力<0.1者103例，0.1～0.4者32例；术后分别为23和19例，另有25例达到0.5～0.9，有8例达到1.0～1.5，患者手术后生存质量与视功能得分均有显著提高（P<0.01,表1，2）。
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