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2.2眼部常规检查数据
白内障手术后术眼角膜透明（4分）125例，角膜上皮水肿但可清楚见虹膜结构（2分）8例，角膜上皮水肿不可清楚见虹膜结构（0分）2例，平均得分3.82分。白内障手术后术眼瞳孔正位和偏移小于1mm（4分）110例，偏移1～3mm（2分）20例，偏移大于3mm或虹膜缺失（0分）5例，平均得分3.56分；无虹膜粘连（4分）113例，仅有后粘连（2分）19例，有虹膜前粘连（0分）3例，平均得分3.63分；手术后人工晶状体位置基本正位（4分）117例，水平位移大于2mm（2分）15例，倾斜和瞳孔区无晶状体（0分）3例，平均得分3.69分；手术后术眼无后发性白内障（4分）85例，有后发性白内障但可看清眼底（2分）34例，有后发性白内障，看不清眼底（0分）16例，平均得分3.02分。
2.3白内障手术后术眼低视力（裸眼）原因
术眼屈光状态≤±0.50D，74例，±0.50D～±1.00D，25例，>±1.00D≤±2.00D，21例，±2.00D～±3.00D，10例，>±3.00D，5例；术后术眼并发角膜病变10例，葡萄膜病变6例，人工晶状体位置异常2例，后发性白内障40例。
3讨论
四川是一个人口大省，经济及医疗卫生水平发展不平衡，大部分为农村人口。四川省第二次全国残疾人抽样调查数据资料表明[2]，目前我省的盲率为0.77％，其中白内障占55.7％，估算我省白内障盲人积存量约30余万人，此外根据世界卫生组织对发展中国家的估计，通常将每百万人中每年新发1000例白内障盲作为制订计划的依据[3]，这样我省每年新发白内障也接近87000例，这些白内障患者主要集中在广大农村地区，但是，2006年我省仅完成近43000例白内障手术，按照“视觉2020”行动的要求，我省防盲治盲任务非常艰巨，特别是在广大农村地区尚有大量贫困白内障患者，由于经济、交通等原因不能及时得到手术治疗，丧失了社会劳动能力及日常生活能力，成为家庭以及社会的严重负担，生活质量极其低下[2]。
近年来各级政府、慈善组织、医院及残联在我省各地分别组织开展了多种形式的白内障防盲扶贫手术，使得许多失明的贫困白内障患者重新恢复了光明[4]。但是根据目前我们了解的情况，仍然有部分白内障患者手术后由于种种原因并没有脱盲脱残，对于我省开展白内障扶贫手术的成效及存在的问题目前也尚没有相应的调查。通过此次调查发现，在我省农村地区开展白内障防盲扶贫手术后，患者的视力总体得到显著改善，视功能和生存质量均有明显提高，各项指标的改善差异均有显著统计学意义。手术前的患者多数视力在手动或数指，手术后视力恢复平均达到0.4，由于患者的视力提高，其自理能力、活动能力、社交能力、心理健康状态等生存质量均有显著改善，许多患者接受手术后恢复了生活及劳动能力，能够帮助家庭完成一些基本的家务如照顾小孩、做饭、洗衣、放牛等，使成年子女能更加放心地工作，家庭经济及和谐状况得到改善。通过对手术后患者视力分布与QOL及VF得分相比，发现随着手术后视力改善程度的提高，患者的QOL与VF的得分也相应提高，其中VF得分提高超过40％，QOL得分提高接近50％，大部分患者对手术效果很满意，达到了脱盲的目的，与国内其它一些单位开展的相应调查结果相比[5]，我们调查所获得的VF及QOL得分相对较高，分析可能与大部分患者接受的是由政府或残联等部门提供的完全免费防盲扶贫手术有关，患者几乎不需任何花费，这些患者手术前视力很差，手术后视力只要有改善患者就很满意，因此各项指标得分相对较高。
但是在调查过程中也发现了一些问题，首先是手术后屈光不正患者的比例较高，分析原因一方面可能在实施防盲扶贫手术过程中，由于人员及时间的限制，在短期内要完成大量的白内障手术前检查准备工作，部分基层医院缺乏相应的检查设备，大多没有进行角膜曲率的检查，对多数患者的人工晶状体度数计算，只能通过测量眼轴甚至只能大致估算人工晶状体度数，因此植入的晶状体度数存在一定的偏差，另一方面还有些防盲扶贫手术是由上级部门按照一定比例配发的人工晶状体，在实际使用过程中，可能出现某些度数的人工晶状体缺乏，只能用相近度数的晶状体来代替，导致屈光不正的比例较高，还有一些患者手术后也没有到医院去进行验光检查，农村地区配镜不方便或配镜后不方便体力劳动，在一定程度上影响了手术后的视力进一步改善。其次是发现后发性白内障的发生率较高，而基层医院缺乏相应YAG激光治疗设备及技术，患者缺乏相关的知识或者缺乏治疗经费，不能得到及时正确的治疗，从而再次影响了其视力及生存质量；还有由于大部分患者接受防盲扶贫手术，手术后只能免费发放氯霉素及可的松等最基本的药物，大部分患者手术后次日检查没有异常均回家自行滴药，部分患者没有按期足量用药，也没有主动到医院进行检查及治疗，导致出现一些眼部并发症，导致眼部发生葡萄膜炎合并瞳孔粘连、人工晶状体位置异常，甚至合并有青光眼，还有因倒睫导致的角膜异常等，对患者的视力康复产生严重影响。此外，我们发现不同级别医院开展手术后的手术后视力恢复及并发症的发生率也有比较大的差别，省级医疗队因为手术技术较好及设备相对完善，视力恢复程度较好，出现并发症的情况明显比基层医院少。
由于各种原因的限制，我们只对我省农村地区开展白内障防盲扶贫手术的质量及效果进行了一个小样本的初步调查。根据调查结果，我们认为白内障手术花费少，见效快，能提高患者的视功能，从而迅速而显著改善生活质量，其中各级残联及慈善组织为农村地区贫困白内障患者提供的免费手术为其复明做出了很大贡献，使许多没有经济能力的白内障患者重见了光明。但对如何加强白内障防盲手术过程的质量控制[6]，加强农村地区患者的手术前后健康宣传教育，建立良好的手术后随访机制，完善对基层医院的白内障手术医生培训，总体提高各级医院白内障防盲的手术质量和数量[7,8]，仍需进一步的研究探索。
【参考文献】
1刘杰为，何明光.视功能生存质量调查量表.中国临床康复 2002;6（19）：28352837
2赵家良.我国白内障盲的防治任重首远.中华眼科杂志 2003;39(5):257259
3 Foster A.视觉2020：白内障的挑战.社区眼健康 2004;1（1）：13
4赵家良.“视觉2020”行动与我国防盲治盲工作.中华眼科杂志 2002;38（10）：577579
5何明光，许京京，吴开力,等.广东省斗门县白内障手术的生存质量调查.中华眼科杂志 2002;38（10）：594597
6何守志.重视防治并发症，提高白内障手术质量.中华眼科杂志 2000;36（5）：325326
7管怀进.如何进一步提高我国白内障手术的数量与质量.眼科 2005;15（1）：79 上一页 [1] [2] |
