作者：曾广萍    作者单位：广西钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000

　　【关键词】  眼 白内障 晶体 人工 悬吊术 护理

　　白内障囊外摘除人工晶体植入手术是白内障患者的主要治疗手段，但一些外伤性白内障合并后囊破裂、晶状体脱位、白内障术时后囊膜巨大破口合并玻璃体脱出，不能行Ⅰ期后房型人工晶体植入术病人，可以行人工晶体悬吊术。我院对晶状体囊外摘除术中破囊及外伤性晶状体后囊膜破损或晶状体囊内摘除，不能按常规植入人工晶体的26例患者(26眼)，采用后房型人工晶体悬吊术的方法，均获得满意效果，现将术前术后护理报告如下。

　　1  资料与方法

　　本组26例均为单眼病例，其中男15例，女11例；右眼9例，左眼17例；年龄15～68岁，平均54岁；术前视力从眼前手动到0.1，矫正0.3～1.0；囊外术中囊膜破裂及外伤性白内障晶体后囊膜破损11眼，晶体囊内摘除术后无晶体眼15眼。其中：晶体后囊膜破损在2个象限残存后囊膜者，以此为依托将一侧人工晶体袢置于其上，另侧袢睫状沟缝线固定，即“一点固定法”实施5例；因严重外伤或晶体囊内摘除术后而无晶体后囊者，施行双袢睫状沟缝线固定，即“二点固定法”实施了21例。

　　2  结果

　　26例手术均顺利完成，随访追踪3～12个月，平均随访6个月。视力：最佳1.0，最低0.2，视力在0.6以上者19眼，占73.08%。本组所有病例术后均有轻重不等的角膜水肿，出现角膜内皮线状混浊12例，高眼压症5例，葡萄膜炎6例，经对症处理均治愈。本组病例未发生睫状体出血或人工晶体偏位；术后无一例发生视网膜脱离、玻璃体出血、角膜失代偿等严重并发症。

　　3  护理

　　3.1  术前护理

　　3.1.1  心理护理  由于术前视力差，且多为二次手术，患者往往心理压力大，思想负担重，对手术期望值高。根据病人的心理状态护士要耐心解释手术目的和效果，详细介绍手术方法、手术过程、如何配合手术等，消除患者对手术顾虑及紧张情绪，增强患者的信心，积极配合治疗。

　　3.1.2  术前准备  ①按内眼手术常规护理，配合完善各项检查：查视力，做裂隙灯眼底检查，测量眼压、心电图、肝肾功能、血糖、血尿常规等，术前3 天用0.2%氧氟沙星眼液滴眼。②对患者进行术前宣教：讲解手术过程、指导术中如何配合，练习眼球运动尤其固视训练是手术成功的重要保证。如果术中患者过分紧张，频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现虹膜损伤、眼内出血等，所以术前眼位训练非常重要。具体方法［1］：嘱患者床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，每天3次，每次30s。③术前30min冲洗结膜囊、泪道及散瞳，一般要求瞳孔扩大6～8mm最为理想。

　　3.2  术后护理

　　3.2.1  一般护理  手术当日卧床休息，注意预防感冒，如有咳嗽及时给予镇咳药；如患者呕吐迅速帮助患者改为非术眼侧卧位，以免因低头造成出血和伤口撕裂；术后进易消化、无刺激性软食，鼓励患者多吃蔬菜、水果防便秘，如术后3天未排便给予润肠剂。嘱患者4周内勿低头拾物，勿提取重物，以免伤口裂开，晶状体移位；避免眼外伤。

　　3.2.2  病情观察  观察前房是否形成，有无出血及色素膜反应；角膜伤口和角膜是否透明，晶体位置是否正确；观察眼压，询问患者有无眼痛、头痛、恶心等高眼压表现；术眼结膜有无充血、分泌物颜色、黏稠度及量。如有异常及时报告医生给予相应处理。

　　3.2.3  术后处理  术后第1～2天结膜充血较严重，用地塞米松和妥布霉素行球旁注射，每天1次，3 天后结膜充血可逐渐减轻，改用氧氟沙星眼液、地塞米松眼液交替滴眼。对角膜水肿较重者加用50%GS滴眼。

　　3.2.4  并发症的预防  ①角膜水肿。主要原因是机械损伤，其次是手术时灌注液引起内皮损伤后弹力膜脱离等［2］。本组所有病例术后均有轻重不等的角膜水肿，出现角膜内皮线状混浊12例，经上述处理3～5 天后症状消失。②继发青光眼。表现为眼痛、头痛、恶心、流泪、眼压升高等，可能与在手术眼严重创伤的基础上进行多次手术损伤有关［3］。本组出现高眼压5例，最高达5.59kPa，给予局部点噻吗心安眼药水、20%甘露醇125ml静脉滴注，每天1次，或口服降眼压药物，2～3天眼压恢复正常。③葡萄膜炎。主要表现为畏光、流泪、眼痛、视力下降、混合充血、角膜后KP(+)，本组发生6例，经局部及全身应用激素、散瞳等治疗后，2周内症状消失。④睫状体出血。由于人工晶体固定在睫状突，可导致睫状体发生炎性反应［4］，甚至出血。可局部及全身应用激素、抗生素治疗。⑤人工晶体偏位。术后仔细观察人工晶体的位置，可用裂隙灯显微镜观察，发现偏位立即报告医生处理。⑥脉络膜脱离。术后早期出现低眼压、视力下降者，间接检验镜下可明确有否脉络膜脱离。本组病例均未发生睫状体出血、人工晶体偏位及脉络膜脱离。

　　3.2.5  出院指导  责任护士应主动教会患者点眼药水的正确方法，点眼药水前要洗净双手，两种以上眼药水交替点要隔5～10min滴入，按时点药，不用手揉患眼，注意保持术眼卫生，防止碰伤等；向患者说明复查的重要性和时间，一般术后1～2周复查1次，如出现眼红、眼痛、视力下降等不适症状要及时就诊，以免延误病情。

　　【参考文献】

　　［1］ 王涛，许妮娜.后房型人工晶体缝线固定术患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(4)：19.

　　［2］ 李红，柳锋.缝线固定带虹膜隔后房型人工晶体植入术的护理27例［J］.实用护理杂志，2002，18(11)：41.

　　［3］ 刘晓红，付秀芳.无晶体玻璃体眼Ⅱ期悬吊人工晶体植入术的护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(6)：1153.

　　［4］ 王平，丁璐琪，战平，等.缝线固定带虹膜隔后房型人工晶体植入术临床观察［J］.眼科，2002，11(1)：15-17.