作者：周钢    作者单位：（510620）中国广东省广州市第十二人民医院眼科

    【摘要】  目的：综合评价青光眼视网膜中央动脉（CRA）和眼动脉（OA）血流动力学改变的诊断意义和临床应用。方法：计算机网上检索中国期刊全文数据库1994/2006有关CRA和OA彩色超声多普勒血流动力学测定的青光眼病例-对照研究文献40篇，对CRA和OA血流参数进行同质性检验和合并效应量的检验。结果：合并分析后有统计学意义的同质性研究结果为青光眼对侧未损害眼的OA与CRA收缩期峰值血流速度比正常人分别降低0.55～0.68和0.41～0.51个标准差，舒张末期血流速度比正常人降低0.22～2.52和0.69～0.79个标准差，OA和CRA阻力指数分别高于正常人1.13～1.29和0.51～0.61个标准差。抗青光眼术后OA平均血流速度比正常低0.23～0.32个标准差，CRA阻力指数比正常高0.04～1.51个标准差。正常眼压性青光眼（NTG）的CRA的收缩期峰值和舒张末期血流速度比正常人分别低0.71～0.79 和0.68～0.77个标准差，却比原发性开角型青光眼（POAG）患者高0.03～0.12和0.04～0.13个标准差。闭角型青光眼的CRA搏动指数比正常人和POAG患者分别降低0.04～0.11和0.33～0.40个标准差。高眼压组的OA舒张末期血流速度分别比低眼压组降低1.61～1.82，1.01～1.26， 0.47～0.79个标准差，阻力指数分别比低眼压组增加0.57～0.73，0.82～1.06，0.03～0.34个标准差。合并分析后有统计学意义的结果是慢性闭角型青光眼（CCAG）的OA平均血流速度和CRA收缩期峰值血流速度比正常人分别降低0.06～2.25和0.34～3.81个标准差。结论：各型原发性青光眼缺血性改变最明显的是POAG，其次为NTG，CCAG。NTG的CRA收缩期峰值和舒张末期血流速度下降明显；CCAG的OA平均血流速度和CRA收缩期峰值血流速度下降明显；POAG的CRA阻力指数增加明显。抗青光眼术后彩色超声多普勒检测OA和CRA血流动力学参数，发现其缺血性改变程度，是重要的疗效评价方法和指标。

    【关键词】  Meta分析；青光眼；血流动力学

    Meta-analysis of glaucomatous hemodynamic changes in ophthalmic artery and central retinal artery in China

    Gang Zhou

    Foundation item: Supported by Guangdong Provincial Medical Research Foundation (2005), China (No. A2005601).

    Department of Ophthalmology, No 12 People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510620, Guangdong Province, China

    Abstract AIM: To evaluate the diagnostic effects of hemodynamic changes of ophthalmic artery (OA) and central retinal artery (CRA) on glaucoma. METHODS:The hemodynamic parameters measured with color Doppler ultrasonography from 40 research articles from 1994 to 2006 were cited and analyzed with meta-analysis in homogeneity test and combined test.
 RESULTS: The homogeneous research results of the parameters included the decrease of peak systolic velocity (0.55-0.68, 0.41-0.51 Standard Deviation, SD; respectively), end diastolic velocity (0.22-2.52, 0.69-0.79 SD; respectively) of OA and CRA in glaucomatous contralateral non-damaged eyes; OA mean velocity (0.23-0.32 SD) in post- operation patients with glaucoma; OA peak systolic velocity and end diastolic velocity (0.71-0.79, 0.68-0.77 SD; respectively) in normal tension glaucoma (NTG), CRA pulsatility index (0.04-0.11 SD) in angle-closure glaucoma, and OA mean velocity (0.06-2.25 SD) and CRA peak systolic velocity (0.34-3.81 SD) in chronic angle-closure glaucoma (CCAG), compared to the normal. Resistive index of CRA increased in glaucomatous contralateral non-damaged eyes (0.51-0.61 SD) and in post- operation patients with glaucoma (0.04-1.51 SD), compared to the normal. OA end diastolic velocity in higher intraocular pressure group were reduced by 1.61-1.82, 1.01-1.26 and 0.47-0.79 SD, compared to the normal, slight, and mild intraocular pressure group, respectively.  CONCLUSION: Ischemic changes of hemodynamics in OA and CRA are one of major pathogenetic factors of glaucomatous neuropathy damage, not only primary causative risk factor but also secondary additional effect. These changes are more severe in primary open-angle glaucoma (POAG) than in NTG and CCAG. Characteristics of the changes differ in NTG with low peak systolic and end diastolic velocities of CRA, in CCAG with low peak systolic velocity of OA and mean velocity of OA, in POAG with high resistive index. Hemodynamic parameters measured by color Doppler are important for evaluation after glaucomatous operations.

    · KEYWORDS: meta-analysis; glaucoma; hemodynamics

     0引言

    自从1992年国内首次报道彩色超声多普勒以来[1]，已广泛用于检测青光眼的眼动脉（OA）和视网膜中央动脉（CRA）血流动力学改变。大量研究表明，原发性开角型青光眼（POAG）的OA和CRA血流速度明显降低，阻力指数（RI）增加[2-4]，青光眼性视神经损害主要是视神经视网膜缺血性改变和机械性压力协同作用所造成的[5,6]。这种缺血性改变是继发于青光眼性眼压升高的表现还是原发性损害因素目前尚无定论[7,8]。原发性闭角型青光眼（PCAG）和正常眼压性青光眼（NTG）是否呈现与原发性开角型青光眼同样类型的血流改变尚不明确[9-13]。另外，尽管多篇报道抗青光眼术后缺血性血流改变比术前明显改善，但彩色超声多普勒测定的血流参数是否可作为术后疗效评价指标也不明确[14,15]。因此，我们对已发表的相关研究文献分别进行Meta分析，综合评价OA和CRA血流动力学的改变，阐明这些改变的病理生理意义及其临床应用。

    1材料和方法

    1.1材料 通过计算机网上检索中国期刊全文数据库（CNKI）和“外文生物医学期刊全文服务系统”（http://192.168.2.10:8080/fmjs/index.jsp），库内已发表的相关文献作为资料来源。检索词主要是“多普勒”、“彩色超声多普勒”、“视网膜中央动脉”、“眼动脉”、“青光眼”、“Color Doppler”、“Glaucoma”等。收集1994/2006来有关CRA和OA彩色超声多普勒血流动力学测定的青光眼病例-对照研究文献，依据标准对文献进行质量评价。末次检索日期为2006-06-18。纳入标准：(1)必须是在公开发行的杂志上发表的论文；(2)论文内容包含有OA和CRA彩色超声多普勒检测和青光眼（主要PCAG、NTG、和POAG）病例－对照研究；(3)各研究假设及研究方法相似；(4)研究对象主要为上述青光眼，国内文献根据全国青光眼学组制定的诊断标准，按青光眼分型、分期标准进行分型诊断；(5)检测结果为计数资料，以均数和标准差用表格显示，有分析中所需要的两组的数据；(6)数据无重复发表。排除标准：(1)文摘、综述、讲座和述评类文献；(2)数据不全；(3)青光眼各组间比较，其分型分期不明或混杂一组；(4)缺乏对照组；(5)与本研究假设无明显关系，如继发性青光眼研究，原发性开角型青光眼与正常比较，抗青光眼药物疗效观察等；(6)研究质量差、信息少或数据不完整而无法利用的文献，如病例报道。

    1.2方法 数据提取：包括研究作者、发表时间、患者和对照组的性别、平均年龄、样本量及OA和CRA的各血流动力学参数。计算机网上检索CNKI库，通过<摘要>检索，应用检索词“多普勒”查出19 614篇相关文章，二次检索用“青光眼”检索，结果为94篇相关研究文献。阅读题目和摘要后排除其中8篇。同时计算机网上检索“外文生物医学期刊全文服务系统”，应用自由词“Color Doppler”检索得2 143篇，二次检索用“Glaucoma”检索，结果为41篇相关文献，阅读题目和摘要后排除5篇综述性文献，全文下载仅23篇。109篇全文阅读后，排除了69篇，其中共焦扫描激光多普勒血流测定9篇，抗青光眼药物疗效对比8篇，各型青光眼混合16篇，仅原发性开角型青光眼与正常比较4篇，实验对象为动物2篇，病例报道2篇，综述与文摘各2篇，以年龄、近视度分组对照各1篇，以青光眼早中晚分期、血压、视盘形态分组对照各2篇，继发性青光眼5篇，无正常对照组4篇，无分组例数2篇，数据重复3篇，无血流参数的均数比较2篇。剩余40篇[2-4, 6-42]病例－对照研究的相关文献纳入分析。

    统计学处理：资料用Microsoft Excel软件录入，采用可信区间方差分析法对各文献报告结果进行一致性检验，若各研究之间为齐性结果，选用固定效应模型方法；反之，选用随机效应模型方法进行合并分析，计算95%可信区间，判断各研究合并统计量分析的统计学意义[43]。

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