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2 结 果
2.1 ROP发生率及其与原发病的关系
208例受检早产儿中患有不同程度ROP者39例，其中ROPⅠ期24例，ROPⅡ期13例，ROPⅢ期2例，ROP发生率为18.8%。有窒息史者58例，发生ROP者12例；高胆红素血症者54例，发生ROP者 8例；60例母亲有妊娠并发症（包括妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、母患糖尿病、多胎妊娠等）者有22例发生ROP；住院期间发生感染者76例，发生ROP者25例；贫血病儿49例，发生ROP者14例；住院期间给予吸氧治疗144例，发生ROP者35例。39例ROP病儿中住院期间有3例自愈，仅4例进行手术治疗并获成功，而大部分病例需出院后继续定期进行眼底检查。
2.2 各种临床病理因素与ROP发生的关系
孕周不同，早产儿ROP的发生率不同（P<0.05），本组病例中胎龄≤32周的早产儿ROP发生率明显升高，其中28～32周的早产儿ROP发生率最高。出生体质量<1 500 g的早产儿ROP的发生率明显升高，且出生体质量越小，ROP发生率越高（P<0.05）。吸氧组ROP的发生率明显高于未吸氧组，差异具有显著性（P<0.05）。母妊娠并发症、感染及贫血对ROP的发生有明显影响（P<0.05）。而窒息和高胆红素血症对ROP的发生率无明显影响。见表1。表1 各种临床病理因素与ROP发生的关系临床病理因素（略）
3 讨 论
早产儿ROP是TERRY [4]于1942年首先发现并提出的，原称晶体后纤维增生症，1984年正式定名为早产儿ROP，是儿童较为常见的一种致盲性眼病。国内外研究显示，各国早产儿ROP的发生率不尽相同：SHAH等[5]报道新加坡ROP发生率为29.2%，其中49%为ROPⅠ期，24%是ROPⅡ期，27%为ROP Ⅲ期以上病变；德国一研究显示，180例出生体质量≤1 500 g早产儿中ROP发生率为44%[6]；印度ROP发生率为21.7%[7]；而FLEDELIUS等[8]研究显示，丹麦早产儿ROP发生率从1998的10%剧增至2001年的31%。我国汪建涛等[9]对1995～1999年收集的132例早产儿进行分析，23.5%的早产儿发生ROP。本研究观察的208例早产儿中39例发生ROP，发生率为18.8%，其中61.5%为ROPⅠ期，33.3%是ROPⅡ期，仅5.1%为ROP Ⅲ期病变,未发现ROP Ⅳ期及以上病变。早产儿视网膜病变的病因目前尚不十分清楚，可能主要与以下因素有关：孕周、出生体质量、肺出血、CPAP、机械通气、肺透明膜病等，其中孕周、出生体质量、吸氧是导致ROP的主要因素[5,7]。SHAH等[5]报道发生ROP的平均孕周是29.7周，平均出生体质量是1 118 g。GOBLE等[10]报道发生ROP的平均孕周是29.1周，平均出生体质量是1 199 g。本研究结果表明，ROP的发生与孕周、出生体质量、吸氧、母亲妊娠并发症、贫血及感染等因素有关。贫血的早产儿发生ROP可能由于：①输血后输入体内的成人Hb使视网膜携氧能力增加；②浓缩的红细胞含有大量的铁离子，铁离子入血后产生大量自由基，从而增加ROP的发生。早产儿感染后，刺激血循环中白细胞产生多种炎性细胞因子，如血栓素A2及前列腺素，导致血管收缩并对血管细胞产生毒性作用，从而引起视网膜缺血，刺激视网膜血管内皮细胞产生血管生成因子，从而使新生血管形成。在本组病例中，似乎出生体质量与ROP发生率的关系较孕周更为直接和明显，有待于进一步扩大样本量进行观察。本研究中早产儿按常规出院标准出院，但大部分病例出院后仍需继续进行眼底检查，其中有相当一部分病例失访导致无法及时发现问题及早救治，故而针对早产儿出院标准有待于进一步修正。
早产儿视网膜病变是儿童致盲的主要原因，若能实现对早产儿ROP高危因素的早期监测，以便对ROP阈值病变及时给予治疗具有重要意义。而防止早产，严格掌握氧疗指征，控制母亲妊娠并发症，及时防治早产儿严重疾病是降低ROP发生率的主要措施。
【参考文献】
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［3］LUCEY J F, DANGMAN B. A reexamination of oxygen in retrolental fibroplasia[J]. Pediatrics, 1984,73:8296.
［4］TERRY T L. Extreme prematurity and fibroblastic overgrouth of persistent vascular sheath behind each crystalline lens. Ⅰ preliminary report[J]. Am J Ophthalmol, 1942, 25:203206.
［5］SHAH V A, YEO C L, LING Y L, et al. Incidence, risk factors of retinopathy of prematurity among very low birth weight infants in Singapore[J]. Ann Acad Med Singapore, 2005,34(2):16978.
［6］MULLER H, WEISS C, KUNTZ S, et al. Supplement oxygen a useful conservative treatment option?[J]. Clin pediatrics, 2005,217(2):5360.
［7］GUPTA V P, DHALIWAL U, SHARMA R, et al. Retinopathy of prematurityrisk factors[J]. India J pediatr, 2004,71(10):887892.
［8］FLEDILIUS H C, KJER B. Surveillance for retinopathy of prematurity in a Danish country. Epidemiological experience over 20 years[J]. Acta Ophthalmol Scand, 2004,82(1):3841.
［9］汪建涛,廖瑞端,陈玮琪,等. 早产儿视网膜病变危险因素分析[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2001,9(3):113115. 上一页 [1] [2] |
