作者：邵翠玲    作者单位：061001河北省沧州市中西医结合医院骨五科

    【摘要】  目的：探讨应用玻璃体切除的手术方法治疗糖尿病视网膜病变患者的护理体会。方法：对83例行玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变患者进行的临床观察和护理。结果：83例住院期间病情平稳，无护理并发症发生，视力恢复效果良好。结论：玻璃体切除术是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段，做好手术前后体位指导及心理护理，可有效减少术后并发症，提高手术成功率。

    【关键词】  糖尿病性视网膜病变 玻璃体切除 护理

    资料与方法

    2006年7月～2007年4月收治行玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变病人83例，共83眼。其中男42例，女41例，平均年龄54.77±10.20岁，糖尿病病程5～26年。将餐后2小时血糖均控制在＜8mmol/L，择期手术。术前视力：感光者60眼，手动者8眼，指数/30cm者10眼，0.05～0.2者5眼。术后视力：光感20眼，手动6眼，指数/30cm者9眼，0.01～0.09者30眼，0.1～0.2者10眼，＞0.2者8眼。

    方法：术前患者充分散瞳，常规局麻下做玻璃体切除，酌情行气－液交换、油－液交换、眼内电凝、惰性气体或硅油注入。

    统计学方法：全部统计学分析采用SPSS11.0统计软件完成。计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验。

    心理护理：患者对手术本身和效果都存有焦虑、紧张、恐惧心理，但又期望手术能完全解除病痛，提高视力，这种矛盾心理易造成应激性高血糖。在本组资料中，此现象出现5例，经过护士耐心讲解和心理疏导，5例患者血糖均得到控制。对糖尿病史短者，讲解相关知识，给以同情、关心和暗示，消除病人恐惧心理，降低疼痛的程度。此外，需要向病人说明坚持特定体位的重要意义，介绍成功病例，使病人以积极的心态面对生活。

    术前护理：协助病人完成各项常规检查，预防上呼吸道感染，嘱患者卧床休息，除必要的检查外，避免剧烈活动。遵医嘱术前使用抗生素眼药水点眼，根据麻醉方式，给予适当的饮食安排，手术前1天给予剪睫毛，洗眼周围皮肤无菌处理、生理盐水眼浴及冲洗泪道。术前晚洗澡更换新病服，术日晨取下假牙、首饰、手表等，测空腹血糖、体温、脉搏、呼吸，嘱患者大小便。手术前30分钟，适当给予口服镇静剂，并常规给予立止血注射液1kU肌注，以减少术中出血。1%阿托品散大瞳孔，保持充分散大的瞳孔对玻璃体切除手术非常重要。总之，要在术前进行精心准备，以利于手术的成功。

    术后护理：术后体位的控制是手术成功的关键［1］，正确的体位有助于手术的成功及减少术后并发症。糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除，联合眼内硅油注入或气体填充者，术后多采用特殊卧位。一般术后根据术中的情况选择俯卧位或头低半坐位，本组11例行玻璃体切除联合眼内硅油注入，术后取俯卧位；有72例行玻璃体切除联合眼内气体填充，术后取头低半坐位，糖尿病视网膜病变患者眼内新生血管多，术后易出血，我们多采用头低半坐位。玻璃体切除术后患者因长时间卧位，可导致压疮的发生，应告知患者要姿势交替更换，避免对某一部位长期压迫。由于患眼角膜切口没有封闭，所以患者俯卧位应注意不要压迫术眼以防止伤口裂开。糖尿病患者易出汗，应保持皮肤清洁，注意走路时不要磕碰，以防晶体移位。低头坐位时，每晚可用热水泡脚，并适当做肢体按摩，以促进肢体血液循环，避免肢体长时间下垂，静脉回流受阻而引起双下肢水肿［2］。

    饮食护理：多食高蛋白、高维生素、易消化食物，保持大便通畅。监督病人饮食定时定量，以促进胰岛功能正常发挥。每日按时对患者空腹及三餐后血糖进行监测，随时掌握患者血糖变化，术后饮食还要注意补充维生素C族和B族，对伤口愈合很有帮助；饮食中应富含锌和有利于锌吸收的维生素、柠檬酸，严格执行糖尿病饮食，必须给予足够的能量和营养素，满足机体需求及蛋白质供给，避免高糖饮食，减少钠和乙醇的摄入。

    并发症的处理：①预防感染：糖尿病患者因角膜内皮功能下降，角膜上皮和机制的创伤愈合迟缓［3］，因此术后加强角膜上皮的保护尤为重要。应积极防止感染，保持敷料的清洁干燥，本组病例无感染发生。②疼痛：观察疼痛后有无头痛、恶心、呕吐症状，以区分是由高眼压还是伤口疼痛引起。在本组中有23例为伤口疼痛，疼痛时间较短，2小时～1天；57例为眼压高引起的疼痛，疼痛时间较长，多为2～3天，遵医嘱分别给予处理。③眼内出血：少量出血时无感觉或有飞蚊症，1～2天可自行吸收。出血多时，可给予适量止血剂。

    出院指导：避免患者和家属忽视甚至中断治疗和护理，教会点眼药的方法及注意事项，保证按时正确点眼。术后半年禁止剧烈及重体力劳动，预防感冒及泪道感染，并做好全身疾病的预防，控制血糖水平，预防糖尿病的各种并发症，注意营养摄入均衡，保持大便通畅，保持良好的心理状态，定期复诊。

    讨  论

    目前糖尿病性视网膜病变已成为致盲的主要原因之一，现代玻璃体手术明显降低了糖尿病性视网膜病变玻璃体手术的致盲率。本组的83例患者中，具有情绪焦虑者占80%，严重影响医疗护理效果，所以做好心理护理非常重要。在术后体位方面，应提倡变换不同的姿势；行动时动作要轻，头部不可剧烈晃动，否则影响视网膜复位。总之，玻璃体切除术是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段，做好手术前后体位指导及心理护理，可有效减少术后并发症，提高手术成功率。

    【参考文献】
 
    1 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997,603-733.

    2 覃莜玲.玻璃体手术治疗增殖性玻璃体视网膜病变的护理.广西医科大学学报,2003,20(2):300-301.

    3 景军玲,白曜,林萍.玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变的护理.中国实用护理杂志,2005,21(12):45-46.