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2结果
2.1疗效评价标准
随访1a自觉症状消失，矫正视力恢复4行以上，中心凹反射出现，光学相干断层扫描（OCT）黄斑水肿消失，黄斑视网膜厚度恢复正常范围为治愈。
2.2视力
治疗前视力0.1~0.3者25眼，0.4~0.6者29眼，0.7~0.8者2眼。激光治疗后视力0.4~0.6者7眼，0.7~0.8者28眼，>0.9者21眼。治疗前后有显著性差异P<0.05。
2.3 OCT
2wk内黄斑水肿消失，视网膜厚度恢复正常21眼，3wk 12眼，4wk 10眼。>4wk~2mo以上13眼。治疗前后有显著性差异P<0.05。
2.4 FFA
一次光凝后渗漏点被封闭49眼，两次光凝7眼。复发6眼，其中4例出现了新渗漏点，另外2例为原渗漏点。再次激光治疗后治愈。
3讨论
中心性浆液性视网膜病变的原发位置是在视网膜色素上皮。正常情况下，视网膜色素上皮具有屏障作用。脉络膜毛细血管的渗液不能通过视网膜色素上皮进入视网膜下。如果视网膜色素上皮出现局限性的损害，它的屏障作用受到破坏，渗液便通过破损的色素上皮进入视网膜下腔，并在该处积存，使视网膜向前隆起，致使视网膜神经上皮脱离。因此而出现了中心性浆液性视网膜病变的症状和体征，眼底荧光血管造影可见荧光素渗漏点。中心性浆液性视网膜病变发病原因至今没有明确的解释，虽然是自愈性疾病，但本病易复发（复发率18%~25%）[3]，视力不能完全恢复，甚至长期视物变形[4]。
激光光凝治疗中心性浆液性视网膜病变的机理是激光照射渗漏点时，被视网膜色素上皮吸收，一方面破坏失代偿的视网膜色素上皮细胞，刺激周围正常色素上皮细胞增殖，形成新的脱色色素上皮细胞覆盖光斑区，从而封闭渗漏点；另一方面，视网膜光凝斑可能形成一自由通道，由于脉络膜的抽吸作用，使神经上皮下液体经该通道流向脉络膜，从而使之被吸收[5]。激光治疗是针对已出现的渗漏点进行光凝。在本组治疗中，一次光凝后渗漏点被封闭49眼，两次光凝7眼。复发6眼（11%），其中4例出现了新渗漏点，另外2例为原渗漏点。由此可见光凝治疗大大降低了原发病灶复发的机会[6]。激光治疗并非针对病因，所以即使经激光治愈的病例，假如再遇到导致中心性浆液性视网膜病变发病的原因，可以在旧渗漏点以外又出现新渗漏点。有关文献有这方面的报道[7]。本组出现新渗漏点的4例中，复发时间长短不一，从1.5~6mo，没有规律性。新旧渗漏点相距不远，甚至紧密相邻，两者的位置关系是否有意义，因例数少，需要观察更多的病例进一步探讨。激光治疗可以明显地缩短病程，减少复发率，适当的激光治疗并不产生额外的视网膜功能损害，无明显并发症。因此，中心性浆液性视网膜病变一旦确诊，应在有条件的情况下，正确掌握激光技术，早日进行激光治疗。
【参考文献】
1何剑峰.激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变228例.国际眼科杂志2004;4(1):165167
2周民稳，武正清，谭湘莲，等.氪激光与氩激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效比较.国际眼科杂志2008;8(4):758759
3刘家琦.实用眼科学.北京：北京人民卫生出版社1987:407
4何守志.临床眼科学.天津：天津科学技术出版社2002:708712
5徐国祥，洪令煌，孙振权.激光临床治疗学.北京科学出版社1994:109111
6陶少武,申然,杨丽萍,等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变激光治疗前后中心视野的对比研究.中国实用眼科杂志 2007;25(7):738739
7尚庆丽，刘崇哲，魏素琴,等.中心性浆液性视网膜脉络膜病变光凝治疗的波长选择.中华眼科科杂志1999；17(8):413 上一页 [1] [2] |
