作者：杨新岩,谢静华,赵艳辉    作者单位：吉林市中西医结合医院,吉林 吉林 132012; 通化市第三人民医院五官科,吉林 通化 134002.

　　【摘要】目的 观察中西医结合治疗糖尿病视网膜病变的疗效。 方法 将63例（120眼）糖尿病视网膜病变患者随机分为两组，两组均用降血糖药物控制血糖水平，并根据病情对症治疗，治疗组加用自制中药四子补益胶囊，观察治疗后患者视力、眼底改变及眼底荧光造影变化情况。 结果 治疗组治疗后视力提高、眼底好转改变比对照组明显，两组比较差异有显著性意义（P＜0．01）。治疗组中治疗后单纯型视力提高比增殖型明显，两组比较差异有显著性意义（P＜0．01）。 结论 中西医结合较西医单用治疗糖尿病视网膜病变有一定的优越性，早期发现、早期治疗可避免严重的视力损害。

　　【关键词】  糖尿病视网膜病变 中西医结合治疗

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部的并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。大约25%的糖尿病人出现视网膜血管病变，且随糖尿病的病程和严重程度的增加发病率相应增加，临床治疗颇为棘手。在2004年9月～2006年6月间，采用本院自制中药用中西医结合治疗方法治疗糖尿病视网膜病变取得较满意疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组确诊为糖尿病视网膜病变患者共63例（120眼），均为Ⅱ型糖尿病，病程3～18年，以视物不清或眼前黑影飘动来诊，均符合WHO制定的糖尿病诊断标准和第三届全国眼科会议制定的糖尿病视网膜病变分期标准。其中男性29例，女性34例，年龄55～70岁，平均63．8岁。随机分为两组，对照组27例（51眼），男15例，女12例，年龄55～69岁，平均63．4岁，单纯型42眼（Ⅰ期2眼、Ⅱ期5眼、Ⅲ期35眼），增殖型9眼（Ⅳ期7眼、Ⅴ期2眼）。治疗组36例（69眼），男14例，女22例，年龄56～70岁，平均64．1岁，单纯型39眼（Ⅱ期6眼，Ⅲ期33眼），增殖型30眼（Ⅳ期26眼，Ⅴ期4眼）。经统计学处理两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义（P＞0．05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  对照组  采用纯西药治疗，控制饮食，适当运动，使用降血糖药物（如诺和龙、优降糖、胰岛素注射液等），根据血糖水平调整剂量，控制血糖平稳。并根据其他病情使用降血压、降血脂药物，同时口服多种维生素、ATP、肌苷片等辅助药物以促进新陈代谢。眼科方面，如眼底有新鲜出血者，急性期予以本院自制中药仙草化血丸以凉血止血对症治疗。

　　1.2.2  治疗组  在对照组治疗用药的基础上，配合使用本院自制中药四子补益胶囊（党参、黄芪、女贞子、枸杞子、肉桂、丹参、乳香等），每粒0．3g，每次5粒，4次/d口服，以1个月为1疗程。

　　1.2.3  观察方法  治疗期间监测血糖，视力、眼底检查每月1次，眼底荧光造影3个月检查1次，并记录视网膜出血、渗出范围，微血管瘤的数量，眼底荧光素渗漏等情况。两组均于半年后统计疗效。

　　1.3  疗效判定  显效：眼底微血管瘤、出血、渗出全部或大部分消失，视力提高3行以上，荧光素渗漏消失。好转：眼底微血管瘤、出血、渗出部分消失，视力提高1～3行，荧光素渗漏减轻。无效：未达到上述标准或各项观察项目加重。

　　1.4  统计学方法  结果行统计学处理，采用χ2检验。

　　2  结果
   
　　半年后随访结果见表1～2。由表1可见，治疗组与对照组间疗效比较经统计学处理有显著性意义（χ2=15．91，P＜0．01），说明治疗组优于对照组。由表2可见，治疗组中单纯型与增殖型两组间疗效比较经统计学处理有显著性意义（χ2=16．50，P＜0．01），说明单纯型优于增殖型。

　　表1  治疗组与对照组疗效比较 （略）

　　表2  治疗组中单纯型与增殖型疗效比较 （略）

　　3  讨论
   
　　糖尿病在中医称为“消渴”，糖尿病视网膜病变属于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”等范畴。本病由于糖尿病日久不愈，肾阴亏乏，阴损及气而致气阴两虚或阴阳俱虚；气虚、阴虚则帅血无力，温煦失司，血流凝滞不畅；阴津不足，脉道失润，自行涩滞，可致血瘀，促进视网膜病变的发生。肾虚是糖尿病视网膜病变发生的基础，肝肾虚损，阴损及阳，目窍失养是导致糖网病发生发展的基本病机，故本病以气阴两虚、阴阳俱虚为本，以血瘀为标，治疗宜以益气养阴、补肾活血为法。四子补益胶囊方中党参、黄芪等健脾益气，并且现代研究表明，黄芪的药理作用有降血糖、降血压、抗缺氧、降低血液黏度和增强免疫的功效；女贞子、枸杞子等滋阴益肾、明目；肉桂等温补肾阳，以求“阴生阳长”；丹参、乳香等活血化瘀以治其标，不仅改善了局部瘀症，而且改善了局部血液循环，促进渗出的吸收。糖网病是糖尿病的并发症之一，故根本治疗是控制血糖治疗糖尿病。本文结果分析表明，在治疗原发病的基础上，结合中医中药以益气补肾活血法治疗糖网病疗效显著，明显优于单纯西医组；此外，由于视网膜病变的程度不一致，故在疗效上也不相同，该方对于单纯型的效果优于增殖型，提示糖网病应早期诊断、及时治疗。综上所述，中西医结合能辨证施治，充分体现了中西合用、标本兼治的良好功效，对于治疗本病的临床研究有重要意义。